Эпилепсия. Краткая Медицинская Энциклопедия

Эпилепсия (epilepsia; греч. epilepsia схватывание, эпилептический припадок; син. падучая болезнь) - хронически протекающая психическая болезнь, проявляющаяся судорожными и другими припадками (пароксизмами) и характерными изменениями личности.

Эпилепсия одна из наиболее распространенных психических болезней. Она чаще возникает в детском и подростковом возрасте, в сравнительно редких случаях - в зрелом и позднем возрасте (так наз. поздняя эпилепсия). Выделяют генуинную эпилепсию, при к-рой причина болезни не установлена, и симптоматическую эпилепсию, возникающую при различных органических поражениях головного мозга (опухолях, травмах, сосудистых заболеваниях, сифилисе ц. н. с. и др. ). Эти две формы различают не столько по характеру припадков, сколько по особенностям изменений личности, развивающихся в течение болезни, и наличию или отсутствию органического заболевания головного мозга.

Для развития Э. необходим постоянный очаг эпилептической активности в головном мозге, происхождение к-рого в значительной части случаев остается неизвестным. Начиная с работ И. П. Павлова механизм многих пароксизмов при Э., в частности большого судорожного припадка, связывают с возбуждением подкорковых образований на фоне торможения корковых структур. В возникновении Э. установлена роль таких веществ, как аминокислоты, моноамины, ацетилхолин, осуществляющих медиаторные функции различного характера.

Клиническая картина характеризуется разнообразными эпилептическими припадками (большими эпилептическими припадками, или судорожными генерализованными припадками; малыми эпилептическими припадками, или абсансами; фокальными припадками), диэнцефальными (вегетативными) пароксизмами и психическими расстройствами.

Большой эпилептический припадок - наиболее характерное проявление Э. Его развитию нередко предшествуют общее недомогание, головная боль, подавленное настроение, продолжающиеся несколько часов или суток. Сам припадок часто начинается с особых предвестников (ауры) в виде внезапно возникающей тошноты, безотчетного страха или чувства восторга, обонятельных или зрительных галлюцинаций, ощущения изменения пропорций тела, проливного пота и др. Во время ауры больной не воспринимает окружающее, но содержание ауры сохраняется в его памяти. Обычно у каждого больного возникает один и тот же присущий только ему вид ауры. Иногда припадок ограничивается только аурой, но чаще вслед за ней развивается судорожная фаза припадка, сопровождающаяся утратой сознания. Из-за тонического сокращения всех мышц больной падает, как подкошенный, издавая пронзительный вой, крик или стон. При этом возможны различные повреждения. Тонические сокращения мышц продолжаются и после падения. Руки и ноги вытягиваются, поднимаются несколько вверх, челюсти сжимаются, зубы стискиваются. Прекращается дыхание. Лицо бледнеет, через мгновение синеет. Нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Тонические судороги (тоническая фаза) продолжаются 15-60 с. Затем появляются прерывистые сокращения мышц конечностей, шеи, туловища - клонические судороги, частота к-рых в течение 2-3 мин постепенно убывает, после чего возникает мышечное расслабление. Во время клонической фазы отмечается хриплое дыхание, изо рта выделяется слюна, часто окрашенная кровью из-за прикусывания языка или слизистой оболочки щек во время тонической фазы. Цианоз постепенно исчезает. Иногда больной сразу после припадка засыпает. В других случаях сознание постепенно проясняется; воспоминание о припадке не сохраняется, хотя следующие за ним разбитость, головная боль и боль в различных частях тела позволяют больному догадаться, что с ним произошло. Большие эпилептические припадки могут ограничиваться лишь тонической или невыраженной тонической и клонической фазой (абортивные эпилептические припадки, или эпилептиформные припадки).

Малый эпилептический припадок (petit mal) проявляется внезапной потерей сознания, сопровождается лишь клоническими судорогами отдельных мышц. Припадку может предшествовать аура. В связи с отсутствием тонических судорог больные, несмотря на потерю сознания, не падают. Во время припадка больной замолкает, лицо бледнеет, взгляд останавливается. Припадок продолжается несколько минут. Воспоминание о нем отсутствует. В тех случаях, когда малый эпилептический припадок проявляется только кратковременной потерей сознания (несколько секунд) его называют абсансом. Больной при этом внезапно замолкает, лицо застывает, а затем он продолжает прерванное занятие.

Джексоновский припадок представляет собой фокальный (частичный) эпилептический припадок. Он начинается на одной половине тела тоническими или клоническими судорогами пальцев рук или ног, судорожным повертыванием глазных яблок, головы и туловища в одну сторону. Сознание утрачивается на высоте припадка в тех случаях, когда генерализованные судороги захватывают все группы мышц и переходят на другую половину тела. Эти припадки обычно наблюдаются при симптоматической Э., если очаг поражения локализуется в височной доле или в близлежащих отделах.

Особой клин. формой Э., характеризующейся также фокальными припадками, является кожевниковская эпилепсия. Она проявляется постоянными (или с незначительными перерывами) клоническими судорогами определенных групп мышц, периодически усиливающимися и заканчивающимися большим эпилептическим припадком.

Диэнцефальные (вегетативные) пароксизмы характеризуются внезапным появлением озноба, побледнением или покраснением лица, слюнотечением, повышением АД, головокружением, шумом в ушах, слезотечением. Обычно они сопровождаются страхом, тревогой, иногда резкой слабостью. Продолжаются от нескольких минут до 1-2 ч. Нередко заканчиваются учащенными позывами на мочеиспускание, дефекацию, изредка чувством голода и жажды. О припадке больные помнят.

У нек-рых больных может наблюдаться только один вид припадков, напр. большой эпилептический припадок, у других - самые различные. Частота припадков варьирует от одного в течение многих месяцев и даже лет до нескольких припадков в течение дня. Нередко многочисленные (серийные) припадки возникают через определенные промежутки времени на протяжении одного - нескольких дней.

В тех случаях, когда припадки возникают часто и в промежутках между ними больной не успевает прийти в сознание (эпилептическая кома), говорят об эпилептическом статусе. Чаще всего он возникает при больших, но изредка встречается и при малых эпилептических припадках. Эпилептический статус может закончиться смертью вследствие отека легких, головного мозга, сердечно-сосудистой недостаточности.

Нарушения психической деятельности при Э. проявляются расстройствами настроения, сознания, а также психозами. Поскольку эти состояния могут возникать вне связи с припадками, их называют психическими эквивалентами, или просто эквивалентами. Большинство эквивалентов характеризуется, как правило, внезапностью начала и окончания, однотипностью психических расстройств у одного и того же больного, непродолжительностью (от нескольких минут до нескольких дней, реже недель). Перечисленные состояния часто сочетаются с помрачением сознания.

Расстройства настроения (дисфории) можно выявить у каждого больного Э. В одних случаях отмечается тоска, сопровождающаяся злобой, придирчивостью, подозрительностью, напряженностью, склонностью к ссорам и внезапным агрессивным действиям. В других случаях больные грустные, тихие, малоподвижные, жалуются на невозможность думать, понять обращенные к ним вопросы. Нередко дисфории возникают на фоне измененного сознания с частичной амнезией. Во время дисфории больные Э. могут изувечить или убить кого-либо или самих себя; в это время у них нередко возникают состояния запоя, неудержимого стремления к бродяжничеству, воровству, поджогам, половым преступлениям.

Сумеречное помрачение сознания является наиболее частым видом измененного сознания при Э.: оно может быть простым, в виде амбулаторного автоматизма (непроизвольное блуждание, о к-ром не сохраняется воспоминания), Просоночного сумеречного помрачения сознания (см. Сознание, нарушение), а также сопровождаться бредом, галлюцинациями и другими симптомами. Особенностью галлюцинаторно-бредовых расстройств при Э. является устрашающий их характер. Преобладают зрительные, обычно сценоподобные галлюцинации, окрашенные в красный, желтый, синий цвета, нередко блестящие. Часты видения крови, пожаров, взрывов, а также разнообразных сцен религиозного и эротического содержания - святые, ад, рай, пытки, обнаженные половые органы, сцены насилия и др. Обонятельные галлюцинации носят чаще характер неприятного запаха, дыма, жженого пера, волос, горелого, плесени, ядовитых газов. Для Э. характерен религиозный бред, а также бред преследования. Двигательные расстройства определяются то возбуждением, сопровождающимся злобой, исступленной яростью и экстазом, то различными по степени выраженности ступорозными состояниями (см. Кататонический синдром). Если помрачение сознания при Э. сопровождается преобладанием зрительных галлюцинаций и неполной амнезией, говорят об эпилептическом делирии.

Возможны острые и хронические эпилептические бредовые психозы без изменения сознания; как и при сумеречных состояниях, характерны бред ипохондрического, религиозного и мистического содержания, бред преследования, величия, психические автоматизмы, слуховые галлюцинации (см. Галлюцинаторные синдромы).

Эпилепсию, к-рая протекает только в форме эквивалентов, называют скрытой, или психической.

Помимо разнообразных припадков и эквивалентов генуинной Э. свойственны определенные изменения личности. У одних больных преобладают раздражительность и придирчивость, нередко доходящие до вспышек ярости, сопровождающихся агрессивными поступками, у других наблюдаются преимущественно такие черты, как робость, боязливость, преувеличенная почтительность и слащавость, а также склонность к самоуничижению при общении с окружающими. Нередко эти противоположные черты сосуществуют в характере одного больного. Больные Э. всегда сторонники справедливости и порядка, особенно когда это касается мелочей повседневной жизни. Они очень любят поучать, советовать и опекать, что из-за их крайней назойливости обычно тягостно для окружающих. Речь больных эпилепсией отличается многословностью при одновременном ограничении словарного запаса, неумением выделить в своем рассказе существенное, застревание на мелких деталях. Больным Э. свойственно употребление в разговоре шаблонных высокопарных оборотов и уменьшительных слов (ручка, ножка, головка). При беседе больные говорят в первую очередь о себе и своей болезни, а также о своих близких родственниках, к-рых склонны хвалить и к к-рым относятся с подчеркнутой почтительностью. Любовь к лечению, вера в возможность выздоровления (эпилептический оптимизм) также характерны для больных генуинной эпилепсией.

В случаях, когда перечисленные особенности личности выражены нерезко и отсутствуют нарушения приспособляемости больных к привычным условиям жизни и работы, говорят об эпилептическом характере.

Эпилептическое слабоумие характеризуется отчетливыми особенностями личности в сочетании с расстройствами памяти. Темп нарастания изменений личности и памяти зависит в первую очередь от возраста, в к-ром начинается заболевание, его продолжительности, а также от частоты и характера как пароксизмов, так и эквивалентов.

Диагноз устанавливают на основании клин. картины и электроэнцефалографического исследования (его необходимо проводить каждому больному с подозрением на Э. ).

Лечение. Больные нуждаются в длительном, продолжающемся многие годы, непрерывном лечении. Внезапное прекращение лечения влечет за собой резкое ухудшение состояния. Задача среднего медработника состоит в наблюдении за систематическим приемом больным различных противосудорожных средств. Больного, обратившегося впервые по поводу припадков, необходимо направить к невропатологу или психиатру. При эпилептическом статусе больного следует немедленно доставить в любую ближайшую больницу. Во время большого эпилептического припадка нельзя отходить от больного, но не нужно и удерживать его. Необходимо расстегнуть ему воротник и пояс. Если больной упал на пол, его голову нужно держать на руках, затем подложить под голову подушку. Важно следить, чтобы он не повредил себе руки и ноги. Для предотвращения прикусывания языка следует вложить больному между зубами, сбоку, в момент, когда он разожмет зубы, платок или столовую ложку, шпатель, завернутые в мягкую ткань. Необходимо также следить, чтобы у больного не запал язык, что может привести к асфиксии. После припадка, если наступает сон, больного нужно переложить на кровать. Если сон не наступает, больного нельзя оставлять без наблюдения, т. к. у него может возникнуть кратковременное или длительное состояние измененного сознания.

Больные Э. с расстройствами сознания, эпилептическими психозами, продолжительными дисфориями требуют немедленного помещения в психиатрическую больницу, где им назначают психотропные средства. При транспортировке больных необходим неустанный надзор в связи со склонностью их к внезапно возникающим состояниям резкого возбуждения и опасным действиям.

Прогноз. При правильно проводимом лечении можно добиться полного или частичного исчезновения припадков. Течение заболевания, развившегося в детском и юношеском возрасте, менее благоприятное.

Н. Г. Шумский.
Краткая Медицинская Энциклопедия

golkom.ru