Как предотвратить смертность от рака в Израиле

Смерть от рака - всегда трагедия, И трагедия эта всегда порождает вопрос
(Почему?). В этой трагедии кроется противоречие между достижениями медицины в раскрытии природы рака и создании надежных методов его лечения и практической реализацией этих достижений. Сегодня можно достаточно уверенно утверждать, что предотвращение смерти от рака - не научная, а организационная проблема.

Опыт онкологической службы многих стран - да и мой личный полувековой опыт врача-онколога, ученого и организатора противораковой борьбы - позволяет сделать вывод о том, что во многих случаях рак излечим.

В большинстве случаев смерть от рака обусловлена не какими-то
особенностями заболевания, а серьезными недостатками в системе оказания
онкологической помощи. Это полностью относится к Израилю.
Известно, что формальная причина рака - воздействие на организм различных канцерогенных факторов химической, физической и, изредка, биологической природы.

Формальная - потому что одних только канцерогенных веществ
недостаточно для возникновения рака. Многое здесь зависит от наличия почвы для возникновения болезни, то есть так называемых предраковых заболеваний, и от состояния иммунной системы организма - его способности сопротивляться развивающейся опухоли.

Главное же условие надежного излечения - своевременное выявление болезни и ее безотлагательное и качественное лечение. Рак - это медленный хронический процесс. С момента возникновения первичного опухолевого очага на почве предрака, до обращения больного за медицинской помощью проходит, как правило, от 3 до 5 лет. Почему же, если путь столь длинен, болезнь часто выявляется только на поздней стадии? В первую очередь потому, что предшествующие раку заболевания нередко становятся настолько привычными, что человек перестает обращать внимание на изменения в их течении.

Однако именно изменения характера симптомов, свойственных для
предракового заболевания, вполне может указывать на начало ракового
перерождения. Поэтому каждый, кто страдает тем или иным хроническим недугом, должен быть внимателен к особенностям проявления болезни и находится под наблюдением семейного врача.

Такие больные непременно должны проходить активное периодическое
обследование. Однако системой израильского здравоохранения такое
мероприятие, как диспансеризация, к сожалению, не предусмотрено. А
наблюдение за отдельными группами населения проводится настолько пассивно, что нередко заканчивается обнаружением рака в поздних стадиях. Израильтяне часто бравируют своей приверженностью американскому опыту, не учитывая при этом, что в США диспансерный метод применяется давным-давно.

Работодатели стремятся выявлять больных сотрудников и проводить на предприятиях оздоровительные мероприятия, поскольку выплаты в случае осложнений болезни обходятся весьма дорого. В Германии для профилактики и раннего выявления рака создана широкая сеть специализированных центров, где ведется активное наблюдение за людьми, относящимися к группам риска: за теми, кто страдает хроническими
предраковыми заболеваниями, кто занят на вредном производстве и кто
генетически предрасположен к отдельным формам этой болезни.

Профилактическая работа должна вестись круглый год и опираться на
современную научно-техническую базу. В Израиле же в этой сфере бытует
кампанейщина. Шумные объявления о месячниках по профилактике рака кожи или толстого кишечника опираются на голые лозунги и не подкреплены мероприятиями по быстрому распознаванию вероятного заболевания.
В остальные же 11 месяцев профилактическая работа вообще не ведется.
Среди так называемого "практически здорового населения" много людей,
страдающих различными хроническими заболеваниями, в том числе и раком.

Это в своем большинстве те, кто занят настолько, что не имеет свободного времени для профилактического обследования и обращается за медицинской помощью, только тогда, когда становится уже невмоготу. Так стоит ли удивляться позднему обнаружению недуга? Вот почему во всем мире уже многие годы используются самые разные методы скрининга, то есть отбора лиц, у которых имеется подозрение на рак. Главное в скрининге своевременное и углубленное дообследование для установления окончательного диагноза и своевременного назначения лечения.

Во многих странах таким больным открывают "зеленую улицу". Вопрос о диагнозе должен быть решен в течение максимум 15 дней. В Израиле на это уходят месяцы. Болезнь прогрессирует. Это дискредитирует само понятие ранней диагностики.

В медицинском мире идет постоянный поиск новых методов скрининга. Так, с
появлением ПАП - теста с целью раннего выявления рака шейки матки, эта форма рака, самого распространенного в свое время онкологическое заболевание, почти исчезла в развитых странах.

Большие перспективы для раннего выявления рака и предраковых заболеваний
имеет разработанный автором метод экспресс диагностики с помощью
компьютерного тестирования. С помощью этого метода можно проконтролировать состояние своего здоровья, не отходя от компьютера на Интернет сайте автора.

За последние десятилетия во многих странах выросло число случаев рака груди. Это связано с так называемой социальной революцией, приведшей к резким изменениям различных сторон детородной функции. Однако, несмотря на прогресс медицины, раннее выявление этого заболевания не улучшилось. Это тем более странно, так как молочные железы легко доступны для обследования.

Здесь, прежде всего, всему виной собственная невнимательность женщин.
Онкологи почти одновременно предложили два метода раннего обнаружения
патологии молочных желез - маммографию и самообследование. Однако, как
показал мировой опыт, маммографию можно делать только после 45-50 лет,
потому что в более раннем возрасте облучение груди только повышает риск
развития рака этого органа в дальнейшем. К тому же массовое проведение
маммографии связано со значительными организационно - техническими
трудностями.

В связи с этим особое значение приобретает необходимость
привить женщинам навыки самостоятельного обследования и обучить их методике исследования молочных желез. Как ни удивительно, но такой простой и доступный метод, как самообследование молочных желез, распространившийся во многих странах еще в шестидесятые годы прошлого столетия, в Израиле не получил развития. Многие израильские врачи не понимают предназначения самой маммографии.

Это не метод диагностики, это метод скрининга, предварительного
отбора, способ выявления малейших изменений в железах практически здоровых женщин - изменений, требующих дальнейшей уточняющей диагностики. Если же женщина сама заподозрила у себя опухоль в груди ее необходимо направить не на маммографию, а к онкологу - маммологу, который должен хорошо знать клинические симптомы рака данного органа, владеть методами распознавания опухоли, включая пункционную биопсию, опираться на диагностическую базу.

Весьма заманчиво применение ультразвукового исследования, которое дает более точное распознавание характера заболевания в груди. Но ультразвук не может обеспечить исследование большого количества женщин. Его пропускная способность метода весьма ограничена.

Другой стороной проблемы это быстрое обследование при подозрении на рак.
Здесь уместен старый лозунг - "промедление смерти подобно". В Израиле
уточнение диагноза осуществляется крайне медленно. Оно длится месяцами, а болезнь прогрессирует.

В настоящее время, назрела необходимость создания в каждом более ни менее крупном городе, маммологических центров, способных быстро решить проблему диагностики и организации лечения заболеваний молочных желез. Центры должны быть тесно связаны с маммологическими онкохирургическими отделениями.

В вопросах профилактики и ранней диагностики рака груди есть еще одна
сторона проблемы. Количество предраковых дисгормональных заболеваний
молочных желез во много раз превышает количество случаев рака.
В Израиле их лечением никто не занимается. Некоторые женщины, многие годы страдающие такого рода болезнями и получавшие комплексное лечение в
республиках бывшего СССР, недоумевают, когда сталкиваются с невозможностью продолжения терапии в Израиле.

Здесь подобных больных наблюдают с помощью повторной маммографии - и ждут:, когда из предрака возникнет рак. Известный английский онколог Дж. Стоун писал, что наблюдать за эволюцией предрака врак недопустимо, это не только неэтично, но и преступно.

Вопрос лечения предраковых заболеваний молочных желез далеко не прост.
Необходимо учитывать возраст женщины, состояние гормонального баланса в
организме, функцию органов, участвующих в регуляции обмена половых гормонов, состояние женских половых органов.

В связи с тем, что рак груди у еврейских женщин встречается значительно
чаще, чем у женщин многих других национальностей, исследования этого явления необходимо было организовать давным-давно. Однако израильские ученые особого интереса к данной проблеме не проявляют. В тематике научных исследований института Вейцмана и других нет работ, направленных на изучения причин высокой заболеваемости еврейских женщин раком молочной железы и разработку методов предотвращения его возникновения.

Опыт автора по исследованию этой проблемы среди многочисленных народностей Юга России и Северного Кавказа свидетельствует, что причины высокой заболеваемости раком груди кроются в нарушениях детородной функции, а профилактику заболевания следует начинать с детского возраста. Особенности образа жизни и питания девочек отражается на особенностях полового развития и может стать фактором риска рака груди в дальнейшем.

Сегодня широко распространено мнение, что технический прогресс в медицине, создание новейших диагностических аппаратов, в частности эндоскопов с волоконной оптикой и компьютерной томографии, способны заменить клиническое мышление врача и знание субъективных и объективных признаков болезни.

Мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что клинические симптомы болезни свидетельствовали о высокой вероятности рака, а специальные обследования результатов не давали. В таких случаях последнее слово остается за опытным клиницистом. Как-то мне пришлось настоять на необходимости срочной операции женщине, которая жаловалась на боли в желудке и у которой на протяжении почти трех месяцев гастроскопические исследования не выявляли патологии.

Во время операции диагноз рака желудка был подтвержден и было
проведено хирургическое лечение. У многих израильских врачей отсутствуют элементарные знания симптомов онкологических заболеваний. На моей памяти отоларинголог, обнаружив у пациентки парез голосовой связки, рекомендовал полоскания, хотя должен был сразу подумать, что такая картина характерна для сдавливания возвратного нерва опухолью средостенья.

Больная долго ходила от врача к врачу, пока уже не смогла кушать, так как опухоль выросла и сдавила пищевод. Лучевое лечение началось с большим опозданием и помочь уже не смогло. Подобные примеры не
единичны. Очевидно, что наряду с развитием методов профилактики и раннего выявления рака в Израиле следует организовать систематическое проведение краткосрочных курсов повышения онкологической квалификации врачей основных специальностей по опыту, например, бывшего СССР. Необходимо каждому врачу привить мысль, что во всех случаях неясного диагноза нужно думать о вероятности рака и провести ускоренное обследование больного.

Самый же большой парадокс заключается в том, что на этапе диагностики онкологического заболевания у больного нет врача, несущего ответственность за своевременную постановку диагноза. В Советском Союзе существовало строгое предписание: при подозрении на рак вопрос о диагнозе должен быть решен самое большее в течение двух недель. В Израиле больного посылают от специалиста к специалисту, из кабинета в кабинет, из очереди в очередь, при этом ожидание очереди тянется часто месяцами.

Все это приводит к запоздалой диагностике и гибели пациента. При этом врач онколог больничной кассы не принимает участия в постановке диагноза. Во многих странах существуют онкологические центры, где вопрос о своевременном диагнозе и оптимальном лечении решается комплексно - посредством консилиума. Ничего подобного в Израиле нет.

Несколько лет назад я писал об этом в Министерство здравоохранения, но мне ответили формальной отпиской. Таким образом, решение проблемы снижения смертности от рака упирается, прежде всего, в систему организации онкологической помощи населению.

Видимо при формировании системы учреждений здравоохранения в Израиле "забыли" познакомится с мировым онкологическим опытом.

Говорят, что на ошибках учатся. Однако кто анализирует ошибки
несвоевременной постановки диагноза рака в Израиле? - Никто. В бывшем СССР и сейчас, системе медицинские службы стран СНГ требуют анализ причин каждого случая поздней диагностики рака! Это необходимо, чтобы предотвратитьповторение подобных случаев.

И если в СССР при отсутствии компьютеров число новых случаев заболевания
раком за прошедший год было известно и течение ближайших 3-4 месяцев после его окончания, то специальный раковый регистр Израиля при Министерстве Здравоохранения дает информацию о заболеваемости с опозданием на несколько лет (не менее 3-х). Программа этого регистра не соответствует международным стандартам.

В ежегодных сводках регистра не отражается информация о состоянии ранней диагностики рака, структуре заболеваний по стадиям,
проведенном лечении и его результатах. Такой регистр должен быть центром
анализа и управления онкологической помощью населению, иначе в нем нет
смысла. Он должен быть связан с раковыми регистрами больничных касс,
которые, однако, в системе этих касс не предусмотрены.

Больничные кассы, получающие деньги за счет обслуживаемых контингентов населения, не знают, сколько среди этого населения за год заболело раком, сколько выявлено в поздней стадии и по какой причине, сколько получили современное радикальное лечение и каковы результаты этого лечения. Онкология тем отличается, например, от хирургии, что она оценивает эффективность лечения не по непосредственным, а по отдаленным результатом. Важно знать сколько лет больной прожил после лечения. Длительность жизни онкологического больного после лечения главный критерий оценки качества лечения.

Почти 100 лет назад выдающийся российский ученый - онколог, академик Н.Н. Петров сказал, что проблема рака лежит на пути организации. Именно
продуманная, опирающаяся на мировой опыт, система организации онкологической помощи населению в Израиле отсутствует. Можно строить современные больницы, оснащать их новейшим оборудованием для диагностики и лечения рака, но без научно обоснованной системы организации противораковой борьбы эффект от этого будет минимальный. Созерцательную позицию занимает в этом отношении Израильская Ассоциация по борьбе с раком (ICA), возглавляемая профессором Е. Робинсоном.

Для предотвращения смерти от рака в Израиле необходимо принятие радикальных и конкретных организационных мер, учитывающих опыт других стран и опыт специалистов, знающих и умеющих решать эту проблему. Однако складывается впечатление, что проблема высокой смертности от рака мало волнует Министерство Здравоохранения, которое не несет за это никакой ответственности.

Доктор Яков Райхман - врач-онколог и ученый, заслуженный деятель науки,
специалист в области эпидемиологии, профилактики и ранней диагностики рака.

Автор более 140 научных работ по данной тематике, в том числе 10 монографий.