Узелок завяжется...

Нельзя пропустить очень серьезную проблему многих и многих женщин – миому матки. Именно она во многих случаях ведет к появлению болезненной и обильной менструации.

Миома матки - это доброкачественная опухоль, которая развивается в миометрии - мышечной оболочке матки. По-другому ее величают фибромиомой или миоматозным узлом. В прошлый раз, если вы помните, мы говорили об эндометриозе и об эндометрии – внутренней (слизистой) оболочке матки. Надо отметить, что в матке имеется 3 слоя: внутренний слизистый (эндометрий), средний мышечный (миометрий) и наружный соединительно-тканный (серозный). Так вот, миома развивается из мышечной ткани, и поэтому первоначально она располагается в толще стенки и называется внутристеночной или интерстициальной (intramural). Далее она растет или по направлению слизистой оболочки и становится подслизистой либо по-другому субмукозной (submucous), или в сторону соединительной ткани (subserosal). Почему я так подробно остановилась на классификации миом? Потому что это имеет очень важное значение для определения клинических проявлений заболевания.

Дело в том, что именно субмукозная миома приводит к обильным и длительным менструациям, поскольку она выступает в просвет эндометрия, тем самым ухудшая сократительную способность матки. Наиболее обильное кровотечение бывает, если подслизистая миома приобретает вид гриба на тонкой ножке. И если матка вовремя не сократилась, то и кровотечение не остановилось в обычный срок. А сама менструация может быть весьма болезненной, сопровождающейся выделениями сгустков. Боль бывает разной – от ноющей до острой, может носить выраженный характер, быть схваткообразной, отдающей в соседние органы (в зависимости от того, на какие органы она давит – прямая кишка, мочевой пузырь). Кроме того, часты запоры и учащение мочеиспускания.

Очень сильная боль и признаки сдавливания соседних органов характерны для субсерозной (наружней) миомы. Очень часто она бывает на ножке, т.е. она растет из соединительно-тканного слоя матки и держится за счет ножки, идущей от матки. Если происходит перекрут такой ножки, то внезапно возникает очень сильная боль. Тогда немедленно производят операцию и удаляют миому, поскольку, если этого не сделать, то произойдет омертвение тканей миомы (некроз) из-за прекращения ее питания. При этом повысится температура, будет озноб, сильные боли в нижних отделах животе, тошнота, рвота, снижение артериального давления. Женщина становится бледной и даже может потерять сознание. И если в этом состоянии не оказать должной медицинской помощи, то последствия будут весьма и весьма печальными.

Но, что-то я о грустном совсем заговорила. Перешла сразу к осложнениям миоматозных узлов. Наверно, потому что очень многие дамочки весьма легкомысленно относятся к своему здоровью. Долгое время не обращают они внимания на боли внизу живота, обильные менструации, бледность, симптомы сдавливания мочевого пузыря и кишечника. Думают: «Эх, само пройдет! Видно, я перетрудилась». А сама миома почему-то уходить не намеревается, а все наровит увеличиваться в размерах, удлинять период менструации, вызывать все больше болезненных реакций, да еще привести к бесплодию. Каким образом? Миомы могут либо деформировать полость матки и приводить к выкидышам, либо, находясь в подслизистой, не позволять оплодтворенной яйцеклетке зафиксироваться на слизистой оболочке матки. Если миома – внутристеночная, то она может способствовать обильным кровотечениям после родов.

Миома опасна такими осложнениями, как анемия, кровотечение, перекрут ножки, бесплодие, а также перерождение ее в злокачественную опухоль. Перерождение хотя и редко, но все же встречается, а значит, эти на первый взгляд безобидные узелки нельзя сбрасывать со счетов, когда думаешь о своем здоровье. Когда надо насторожиться? Тогда, когда опухоль начинает быстро расти, вызывать сильный дискомфорт и обильные кровотечения, и когда постоянно на фоне этих симптомов появляется слабость и бледность кожных покровов. Существует ряд жестких критериев для назначения оперативного вмешательства. Вам о них знать, возможно, не стоит, так как ими должен владеть врач-гинеколог. А что следует помнить - это то, что рост опухоли происходит относительно медленно, незаметно, вначале бессимптомно во многих случаях, а в итоге может обернуться большими неприятностями. Поэтому, если смысл внять моему совету – посещать вашего семейного врача для осмотра и назначения исследований и анализов 2 раза в год. Так просто и дешево (практически даром), а сколько выгоды. Во-первых, можно избежать операции. А во-вторых, не дожидаться осложнений со всеми вытекающими из этого последствиями.

Да, и еще об одной причине, из-за которой следует обратиться к врачу. Кто про что, а вшивый... сами знаете про что. О чем это я? В первой публикации на тему альгоменореи я упомянула о снижении работоспособности в связи с сильными болями в первые дни менструации, а также о сильной усталости, утомляемости и раздражении женщины в эти дни, что в большинстве случаев отражается на микроклимате в семейных отношениях. Так вот, при миоме боль не только во время месячных сильная, но и между ними. Да, и слабость прибавьте от малокровия. А это значит, что все мысли женщины направлены на то, чтобы никто ее не трогал, не приставал, а дал просто лечь в постель и отдохнуть. Какая уж тут половая жизнь? О какой крепкой семье может идти речь? Ведь речь идет не об единичном случае, а о привычке, об утрате интереса к сексу, к интимной жизни женщиной, и, как следствием, и мужчиной. А там и до измены недалеко, а может быть и до развода. Если же речь идет о незамужней женщине, то создание семьи для нее будет нелегкой задачей по тем же самым причинам.

Теперь представьте такую раздраженную, всем недовольную, ко всему безразличную, уставшую от постоянных болей внизу живота, женщину. Она считает, что справится с этим сама, и принимает волевое решение о том, что лучшим средством для нее будет поехать отдохнуть. И как вы думаете куда? Правильно. В Карибский круиз или на Кубу с Флоридой, причем желательно на Рождество, когда в Канаде или на севере Америки зима. Позагорать, расслабиться, погреться на солнышке. Но, мы то знаем, что у нее не просто боли, а связанны они хоть и с доброкачественной, но все-таки опухолью. И солнце будет здесь не помощником, а самым злым врагом, поскольку ультрафиолетовые лучи активизируют любой процесс роста, независимо от того, что это – родинка, полип или миома. А что будет потом, знаете не хуже меня.

Поэтому еще раз взываю к вашей сознательности – не занимайтесь самолечением. Это не тот случай, когда нужна самостоятельность. Какой бы ни была миома – маленькой или большой, единичной или множественной (а такой она бывает в 80% случаев, когда одновременно растут несколько узлов) - она требует тщательного наблюдения вашего лечащего врача. Не откладывайте на завтра то, что можно сделать сегодня! Назначьте встречу со специалистом, сделайте ультразвуковое исследование, обязательно анализ крови на уровень гемоглобина в крови, обязательно анализы на гормоны (для опреления лечения), а также при необходимости дополнительные исследования на предмет исключения сопутствующих патологий и исключения онкозаболеваний.

Будем надеяться, что момент не упущен, и операция вам не грозит. Какое консервативное лечение могут вам предложить? Чем раньше обратились, тем выше вероятность эффективности лечения. Основой лечения будет гормонотерапия в виде назначения препаратов, снижающих уровень эстрогенов и повышающих уровень прогестерона. Как правило, при миомах небольшого размера назначают комбинированные оральные контрацептивы. Кроме того, добавляют витамины и препараты железа. При лечении миомы матки любого размера необходимо соблюдать правильный образ жизни, а именно нормализовать сон, включать в течение дня умеренные физические упражнения, избегать, по возможности, стрессов. Очень важно соблюдать белковую диету и ограничить употребление жиров. Неплохо попить настои трав, таких как подорожник (листья), календула (цветки), крапива, земляника, тысячелистника и чистотела, но опять же под строгим наблюдением врача. И помните, что при миоматозных узлах нельзя перегреваться в любом виде – будь то баня или солярий, или физиотерапия.

И несколько слов в заключение. Болезненная менструация (альгоменорея) может быть как самостоятельным состоянием, связанным с индивидуальными особенностями организма, так и симптомом различных гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, пороки развития, воспалительные процессы и опухолевидные заболевания. Постоянный прием анальгетиков вреден для организма. Если вас беспокоят обильные менструации, сопровождающиеся сильными болями, то обязательно проконсультируетесь у вашего семейного врача или гинеколога.

В каком случае следует обращаться к врачу:
• Если во время менструации у вас такие сильные боли, что вы вынуждены не ходить на работу или заниматься обычными делами в этот день.
• Если боли сопровождаются тошнотой, головной болью, жидким стулом и рвотой.
• Если кроме болей наблюдаются обильное кровотечение или выделение сгустков дольше одного дня.
• При внезапном появлении схваткообразных болей во время менструаций у женщин среднего возраста.
• Если боли во время месячных не проходят после приема парацетамола или ибупрофена.
• При появлении бледности кожных покровов, хронической усталости, утомляемости, а также болях внизу живота в период между менструаций.

Ольга Иоффина
Кандидат медицинских наук