В гармонии с гормонами

Жизнь женщины характеризуется цикличностью, на которую влияют гормональные изменения, связанные с репродуктивностью. С возраста начала менструального цикла (в среднем 11-13 лет) и до климакса (в среднем 48-52 года) каждый месяц в организме женщины происходят гормональные изменения, влияющие на репродуктивные органы и подготавливающие ее к возможности беременности.

До настоящего времени большинство исследований касались только биологической стороны вопроса, а стороне эмоциональной не уделялось должного внимания.

Reproductive Psychiatry – это область психиатрии, рассматривающая психические и эмоциональные аспекты, которые связаны с гормональными изменениями у женщин. Эта область рассматривает главным образом четыре основных периода гормональных изменений: беременность, послеродовой период, период менструации и климакс.

Беременность

В этот период происходят значительные гормональные изменения, которые могут усугубить душевное состояние у лиц с хроническими психическими заболеваниями или создать новые психические состояния.
Лечебная дилемма в период беременности состоит в необходимости подбора медикаментозного лечения, которое не причинит вреда плоду, поэтому приходится выбирать между препаратами с минимальным риском для ребенка и полным отказом от медикаментов, что может ухудшить состояние матери. FDA разделил психотропные препараты на различные категории, и большинство лекарств, выписываемых при тревожности или депрессии, относятся к категории С.

Наиболее распространенные психические нарушения при беременности - это депрессия, тревожность и страхи, обсессивный синдром и иногда состояние психоза.

Женщинам, страдающим хроническими заболеваниями (такими как шизофрения, биполярное аффективное нарушение), рекомендуется продолжать медикаментозное лечение, назначенное до беременности, однако препараты, признанные опасными для плода, необходимо заменить.

Послеродовой период

Это наиболее тяжелый период в жизни женщины, когда вероятны обострения психических расстройств.

Значительные гормональные изменения вместе с переменами в образе жизни могут привести к депрессии (10-15%), тревожности, иногда к посттравматическому синдрому, а в редких и опасных случаях - и к послеродовому психозу. Лечение в подобных случаях варьируется от обычной поддержки и помощи по хозяйству, психологических сеансов до медикаментозного лечения.

Препараты прописываются в зависимости от того, кормит ли женщина грудью.

Если речь идет о кормящей матери, следует выбирать препараты, малая часть которых попадает в грудное молоко (такие как sertraline hydrochloride - הלוסטרל), и рекомендуется воздерживаться от успокоительных препаратов. Если же женщина не кормит, то спектр лекарств гораздо шире.

В случае депрессии и характерных для нее симптомов (подавленное состояние, чувство вины, различные поведенческие расстройства, нарушение сна, отсутствие аппетита и мысли о суициде) рекомендуется медикаментозное лечение антидепрессантами из группы SSPI или SNRI.

Женщины после родов, которые не кормят грудью и страдают психическими расстройствами (нарушением сна или легкой тревожностью), могут использовать натуральные препараты (например, Nerven). Иногда принятие антидепрессантов снижает самооценку и усугубляет чувство вины, такое как «я - недостаточно хорошая мать». Поэтому выбор медикаментов должен осуществляться исходя из психического состояния женщины.

Период менструации

Для менструального цикла характерны эмоционально-психологические изменения, от легких до тяжелых. Проявляются они начиная со второй фазы цикла – лютеиновой.

Предменструальный синдром (ПМС), – очень распространенное явление, проявляющееся за несколько дней до менструации и характеризующееся раздражительностью, агрессивностью, беспокойством, нарушением сна, повышенной потребностью в углеводах, чувствительностью молочных желез, ощущением раздутости, головными болями и т.д.

В этот период женщины могут воспользоваться такими препаратами, как Nerven, помогающими справиться с психическими расстройствами (нервозность и нарушение сна в предменструальные дни). Помимо этого рекомендуется употреблять в пищу продукты без соли, увеличить физическую нагрузку, расслабиться и ввести в рацион больше сложных углеводов (для повышения уровня серотонина).

Пять процентов женщин страдают в этот период от более тяжелого явления, именуемого предменструальным дисфорическим расстройством (PMDD). Для него характерны две недели депрессии, нарушение сна и аппетита, беспокойство, раздражительность, нарушения, связанные с повседневными функциями (на работе, в обществе, в семье). В случае, если речь идет о PMDD, рекомендуется новое лечение препаратами группы SSRI, которые следует принимать в течение двух недель и прекращать с началом менструации. Выписываемые дозы ниже, чем при депрессиях или хронической тревожности (обычно 5 мг CIPRALEX).

Климакс

В возрасте 48-52 лет у женщин нарушается менструальный цикл и наступает период пременопаузы, который может продолжаться 4-7 лет. Климакс - это особенно сложный период как по своим психологическим симптомам, так и по физиологическим.

Наиболее распространенные физиологические симптомы: приливы жара, повышенная потливость, вагинальная сухость.

Распространенные эмоционально-психические симптомы: бессонница, раздражительность, снижение памяти и способности концентрировать внимание, беспокойство, желание плакать, тревожность и снижение либидо.

До недавнего времени женщины, обращавшиеся к гинекологу с подобными симптомами, получали препарат HRT. В 2002 году после публикации исследования ВОЗ безопасность этого препарата была поставлена под сомнение, и многие пациентки отказались от дальнейшего его применения. Многие врачи обратились к существующим альтернативам.

Чем и как можно облегчить симптомы климакса?

* Депрессия и беспокойство

Беспокойство, раздражительность и депрессия - наиболее распространенные явления в этот жизненный период. Иногда лучшее лечение - это принятие жизненных перемен, привыкание к новой реальности, соблюдение новой диеты, физическая нагрузка и нахождение новых источников удовольствия.

Поскольку речь идет об обыденном жизненном этапе, а не о заболевании, такие препараты, как Nerven (дозой в 2 таблетки), могут быть очень эффективными. Женщины охотно прибегают к подобному способу лечения, поскольку речь идет о натуральном препарате, а не психиатрическом лекарстве.

* Приливы жара
Несомненно, наиболее эффективный препарат - это HRT, который практически в 100% случаев позволяет нейтрализовать приливы жара. Однако женщины, находящиеся в группе риска рака молочной железы или шейки матки, не могут принимать это лекарство. Есть также категория пациенток, которые просто опасаются к нему прибегать. Выяснилось, что некоторые антидепрессанты помогают 60% женщин справиться с приливами жара. Как правило, это касается лекарств «Эфексор» и «Симбальта».

*Расстройство сна

Расстройство сна - один из первых симптомов климакса, и появляется оно у 60 и более процентов женщин. Как правило, речь идет о бессоннице (неспособности заснуть, частых пробуждениях, ранних пробуждениях и неспособности к продолжительному сну). В случае, если нарушение сна связано с приливами жара, ситуацию существенно исправят препараты, локализующие эту проблему. Однако есть женщины, испытывающие бессонницу и без приливов жара. В таких случаях необходимо иное лечение.

Исследование, опубликованное мной в 2004 г., свидетельствовало о существенном улучшении состояния пациенток, принимавших маленькие дозы (5 мг) CIPRALEX (по утрам). Это, по всей вероятности, повышало уровень серотонина и помогало нормализовать сон.

Другое возможное лекарство, которое мне довелось опробовать в клинике, - это Nerven. Этот препарат помогает женщинам, страдающим нарушением сна вместе с легким беспокойством, однако без приливов жара. Поскольку речь идет не о заболевании, а о психической реакции на гормональные изменения, Nerven подходит как препарат, снимающий симптомы в течение короткого периода.

Подводя итог.

Гормональные и эмоционально-психические изменения часто случаются в жизни женщины, являются нормативными и, как правило, не требуют медицинского вмешательства. Иногда возникает необходимость лечения, как правило, не химическими препаратами, однако порой требуются и химические лекарства в дозах, зависящих от психического состояния пациентки. Важно знать, что существует широкий спектр леченя, и необходимо оказывать женщинам поддержку, не опасаясь обращения за помощью к психиатру.


Д-р Ципи Долев
Психиатр, специалист по здоровью женщины.