Диагностика и лечение мерцательной аритмии

Обычно здоровое сердце сокращается около 60-80 раз в минуту. Любая физическая или эмоциональная нагрузка приводит к ускоренному сердцебиению, и это в определенных пределах нормально. Но если безо всякой причины сердце начинает колотиться с частотой, превышающей 100-120 ударов в минуту, да ещё и с неправильным ритмом, это уже нехорошо.

Самая частая причина такого нарушения – мерцательная аритмия. При этом ощущаются быстрый, нестабильный пульс, одышка, слабость, снижение работоспособности. Иногда чувствуются только некоторые из этих симптомов.

Каждый больной с подозрением на мерцательную аритмию должен пройти следующую врачебную диагностику:

1. ЭКГ для выявления нарушений сердечного ритма;
2. Сбор анамнеза и определение характера нарушений сердечного ритма;
3. Общую проверку;
4. ЭКГ и УЗИ сердца;
5. Анализ крови для проверки работы щитовидной железы.
В некоторых случаях надо провести дополнительные проверки, их определяет лечащий врач.

Лечение больного с мерцательной аритмией должно быть сосредоточено на трех основных моментах:

1. Предотвращение эмболии и инсульта.
2. Снижение сердечного ритма во время приступа аритмии – Rate Control.
3. Сохранение синусового ритма– Rhythm Control.

Мы находимся на пороге новой эпохи в вопросе предотвращения инсультов среди больных мерцательной аритмией. Новые лекарства сделают лечение более эффективным и легким.

Нелекарственные методы предотвращения инсультов основаны на закрытии ушка левого предсердия, являющегося основным источником тромбов, с помощью механизма в виде зонтика, вводимого посредством катэтэлизации. Данная операция проводится больным, страдавшим в прошлом от повторных тромбозов, несмотря на прием кроверазжижающих препаратов, или больным, которые не могут принимать соответствующие препараты.

Во время приступа мерцательной аритмии чрезвычайно важно снижение уровня сердечного ритма. Обычно снизить сердечный ритм удается лекарственными методами. В противном случае прибегают к нелекарственному лечению: больному вживляется кардиостимулятор и проводится абляция (прижигание радиоволнами) A-V Node, где проходит электрический импульс от предсердий в желудочки.

С технической точки зрения речь идет о простой процедуре. По ее окончании проход между предсердием и желудочком полностью перекрывается, и больной зависит от ритма, создаваемого кардиостимулятором.

Сохранить синусовый ритм также можно как лекарственным, так и нелекарственным путем, но прием лекарственных препаратов является основным видом терапии. Препараты для сохранения сердечного ритма необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от состояния и сопутствующих кардиологических заболеваний.

Повторные приступы у больных мерцательной аритмией, не получающих препараты для поддержания сердечного ритма, происходят в 75% случаев. Прием препаратов для поддержания сердечного ритма позволяет сохранить синусовый ритм у 50%-70% больных.

По материалам статьи профессора Амоса Каца.
Под редакцией кардиолога Владимира Халамайзера