Аборт: методы проведения, осложнения после аборта

Медицинская статистика в области гинекологии говорит о том, что лишь 2% женщин к возрасту в 40 лет не делали ни одного аборта. А пропорционально количеству абортов растет и число бесплодных пар. В этой статье мы не будем призывать женщин отказаться от аборта, но попытаемся хотя бы призвать к осуществлению этой процедуры в стенах гинекологических отделений официальных клиник.

Методы искусственного прерывания беременности

Данная операция проводится только в стационаре. После манипуляции пациентка остается в гинекологическом отделении для наблюдения, что позволяет оценивать результат сразу. Вероятность оставления частей эмбриона или плаценты на стенках матки после аборта, проведенного инструментальным способом, минимальна.

Вместе с тем данный метод имеет и недостатки. При использовании инструментария высока вероятность инфицирования слизистой матки восходящим путем. Инфекционные осложнения возникают после такого аборта довольно часто. Редкое, но очень опасное осложнение инструментального аборта – перфорация стенок матки. Зачастую справиться с этим осложнением позволяет только удаление матки.

Несмотря на надежность метода и тщательность выскабливания, нередки случаи оставления частей зародыша или плаценты на стенках, поскольку манипуляция производится вслепую. Такая ситуация всегда требует повторного выскабливания в кратчайшие сроки. Стоит сказать, что каждое последующее выскабливание делает беременность после аборта все более и более рискованной.

Оставление частей зародыша можно предотвратить, если выполнять эту манипуляцию под контролем УЗИ или гистероскопа. Однако эти методы не предотвращают другие возможные осложнения аборта: рубцовую деформацию и истмико-цервикальную недостаточность. Последняя зачастую возникает тогда, когда во время процедуры в матке произошел сильный спазм, или в ней после процедуры оставались сгустки крови. Истмико-цервикальная недостаточность при последующих беременностях будут приводить к угрозе прерывания, а рубцовые деформации сделают невозможным нормальный процесс родов.

Инструментальный аборт проводится чаще всего под внутривенным или эндотрахеальным наркозом. Выбор конкретного метода обезболивания определяется по совокупности обстоятельств, включая общие и индивидуальные противопоказания, а также предполагаемую длительность процедуры.

2. Мини-аборт, или вакуум-аспирация

Прерывание беременности по этой методике возможно только в ранние сроки. С помощью УЗИ оценивается диаметр зародыша, а также то, сможет ли он пройти через канюлю вакуум-аспиратора. Инструмент представляет собой большой шприц с длинной насадкой, которая вводится в полость матки. С помощью этого инструмента сложнее добиться отслойки зародыша и плаценты единым пластом. Поэтому отдельные элементы могут задерживаться в полости матки, и в этом случае потребуется дополнительное выскабливание.

Среди ближайших осложнений мини-аборта, по сравнению с инструментальным, снижена вероятность перфорации. Однако отдаленные осложнения, включая гормональный дисбаланс и влияние на беременность, абсолютно те же. Вместе с тем данная процедура проводится амбулаторно, поэтому врачебный контроль за пациенткой отсутствует, что снижает качество профилактики последствий аборта.

3. Медикаментозный аборт

С целью прерывания беременность в ряде случаев используют простагландины. Препарат мифепристон является типичным представителем простагландинов. Он антагонист прогестерона – главного гормона беременности. Воздействие мифепристона приводит к прекращению действия прогестерона, что ведет за собой гибель эмбриона и его отторжение вместе с функциональным слоем эндометрия.

Возможности применения мифепристона ограничены сроком, на котором протекает беременность, поскольку от размеров плодного яйца зависит его проходимость через шейку матки. Проходимость шейки матки повышаются дополнительным приемом других препаратов простагландинов, а также препаратами водоросли ламинарии, вводимых в шеечный канал.

Достоинством этого вида аборта служит отсутствие непосредственного травматического воздействия на матку, что снижает частоту инфицирования. Однако недостатки от применения этих препаратов весьма существенны. Помимо таких побочных эффектов простагландинов, как рвота, диарея и головная боль, происходит грубое вмешательство в гормональный статус женщины. К тому же зачастую плодное яйцо отторгается не полностью, а это означает необходимость кюретажа. Сам аборт происходит дома, через случайный промежуток времени после приема всех нужных средств. А это делает невозможным врачебный контроль.

4. Аборт с помощью гипертонического раствора

Крайние срок, в который еще возможно выскабливание – 12 недель. Однако нередко возникают медицинские или социальные показания для аборта в более поздние сроки. На сроке около 20 недель прибегают к введению гипертонического раствора обычной поваренной соли в полость амниона. Это ведет за собой гибель плода и искусственным родам. Для раскрытия маточного зева в этом случае применяют простагландины и препараты ламинарии. Такой вид прерывания беременности весьма вреден для здоровья женщины, а число осложнений после аборта весьма велико.

Последствия аборта

Даже если не затрагивать психологические аспекты прерывания беременности, стоит отметить, что аборт всегда вреден. Этот противоестественный шаг затрагивает репродуктивную, гормональную и практически все другие системы женщины, нарушая баланс и ведя к развитию осложнений. Остановимся на основных последствиях аборта.

1. Во время беременности зародыш прикрепляется к стенке матки, фактически образуя с ней единую кровеносную сеть. Насильственный отрыв зародыша ведет к обильному кровотечению. В случаях, когда эта процедура проводится не в стационаре, возникшее после аборта кровотечение зачастую оказывается весьма опасным. Каким бы способом ни было произведено искусственное прерывание беременности, продолжающееся кровотечение говорит об оставшихся элементах зародыша и плаценты, или же о ранении матки. Все это говорит в пользу того, что аборты необходимо проводить в стационаре под контролем УЗИ и присмотром врача.

2. Оставшаяся в результате аборта раневая поверхность служит хорошей средой для развития инфекции. А изливающаяся во время процедуры кровь, особенно если она не вся удаляется из матки, служит для них питательной средой. Все это ведет к частому и опасному осложнению – эндометриту. Воспалительный процесс вскоре либо переходит на придатки и затрагивает брюшную полость, либо приобретает хроническую форму.

Проведение аборта вне больницы, а также отсутствие комплекса профилактических мероприятий, может привести к сепсису. Недостаточное сокращение матки, и продолжающееся в результате этого кровотечение лишь усугубляют воспалительный процесс. Поэтому отсутствие после аборта кровянистых выделений должно служить поводом для обращения к гинекологу.

Хронический эндометрит – явление, сопровождающее практически каждый аборт. Его течение ведет к тому, что внутренние оболочки матки подвергаются структурным изменениям, что нарушает ее естественные функции. Все это впоследствии может привести к бесплодию – проблеме в момент аборта не кажущейся актуальной, однако весьма существенной в более зрелом возрасте.

3. С самого первого дня беременности организм женщины подвергается естественным изменениям. Происходит перестройка гуморальной и нервной регуляции, изменяется структура репродуктивных органов. Все это осуществляется в соответствии с заложенной в генах программой. Однако такое вмешательство как аборт представляет собой, по сути, грубое прерывание этого природного процесса, ведущее за собой сильнейший гормональный и нервный дисбаланс.

Дисфункция всех внутренних желез, которая сопровождает аборт, затрагивает, прежде всего, яичники. Это ведет к нарушению менструального цикла, причем характер нарушений непредсказуем. Выделения могут стать обильными, либо более редкими и скудными.

Вместе с тем страдают и другие железы организма. В щитовидной железе, особенно если до аборта имелась склонность к развитию патологии, может происходить образование узлов повышенной активности. Надпочечники, остро реагирующие на любой стресс, повышают выработку мужских половых гормонов, что имеет неблагоприятные косметические последствия. Гипофиз же в ряде случаев и вовсе перестает в нужном объеме производить ЛДГ и другие влияющие на половые железы гормоны, а это затрудняет беременность после аборта – возникает так называемое «центральное бесплодие».

Нервно-гормональный срыв ослабляет женский организм и делает его чувствительным к любого рода заболеваниям. Уже имеющаяся в организме патология обостряются, а предрасположенности реализуются в заболевания. Ведь организм – система с очень тонкой настройкой, поэтому затрагивание одной сферы неминуемо затрагивает все остальные системы.

Заключение

Итак, аборт – неестественный процесс, который всегда заканчивается развитием тех или иных осложнений. Вместе с тем иногда имеются социальные или медицинские показания, при которых вред беременности превышает последствия аборта. Выбор конкретного метода для прерывания беременности должен осуществлять только врач, учитывающий все параметры, в том числе размер эмбриона и срок беременности. Это позволяет сделать беременность после аборта возможной, сократить количество осложнений.

Осуществление процедуры должно проводиться только в стационаре. Только здесь имеется все необходимое оборудование, в том числе гистероскоп и аппарат УЗИ, которые подтверждают наличие или отсутствие частей плодного яйца в матке. Аборт без этих и других медицинских средств создает реальную угрозу для жизни.

Учитывая частоту последствий и осложнений аборта, после этой процедуры необходимо назначение курса физиотерапии, а также антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Это позволит предотвращать осложнения, что гораздо более рационально и менее губительно для репродуктивной системы женщины.

Кровянистые выделения после аборта обязательно должны присутствовать. Если их нет, то это значит, не то что аборт прошел без кровопотери, а то, что излившаяся кровь в виде сгустков остается в полости матки, являясь питательной средой для развития микроорганизмов. Отсутствие выделений, повышение температуры, боль, изменение внешнего вида и запаха выделений после проведенного аборта должны служить поводом для немедленного обращения к гинекологу.

День проведенного аборта становится первым днем очередного цикла. Через определенный срок должна прийти менструация. Стоит отметить, что беременность, возникшая сразу после аборта, гарантированно будет сопровождаться большим количеством осложнений, поэтому она нежелательна.

В этой связи стоит отметить, что необходимо предохраняться сразу же после проведенного аборта, поскольку беременность может наступить в любой из дней цикла, особенно при сбитом гормональном фоне. Наиболее оптимальное средство контрацепции в эти дни – презерватив. Он не только является контрацептивом, но и предупреждает попадание чужой микрофлоры. Прием гормональных контрацептивов в первые после проведенного аборта дни крайне нежелателен – это только усугубит эндокринные нарушения.