Является ли безопасным оплодотворение методом ЭКО?

Лечение бесплодия с помощью методики ЭКО широко применяется в Израиле. Спрос на данный вид лечения, возросший за последние годы, во многом связан с отсрочкой многих пар с рождением детей. Израильские врачи по праву гордятся постоянным совершенствованием эффективности процедуры ЭКО. Однако внедрение новых технологий вызывает не только интерес и дает надежду пациентам, но и порождает вопросы и беспокойство по поводу долгосрочных эффектов лечения.

Опасения по поводу безопасности ЭКО связаны с тем, что теперь стало возможным избежать препятствия, созданные природой и ограничивающие репродуктивную функцию человека. Например, мужчинам с гипоспермией (пониженным количеством сперматозоидов в сперме) раньше предлагалось воспользоваться банком спермы. На сегодняшний день эти мужчины могут стать биологическими отцами своих детей, с помощью проведения микроманипуляций или ICSI (ИКСИ). Независимо от малого количества и/или зрелости сперматозоидов при этих процедурах достигается стойкая высокая частота оплодотворения и наступления беременности.

Несмотря на то, что новая технология делает многие прежде бездетные семьи счастливыми, при этом порой возможна передача их потомкам генетического нарушения, которым было вызвано бесплодие. Необходимо, чтобы пациенты были хорошо проинформированы об этой опасности, связанных с лечением бесплодия, но важно учитывать и то, что более чем 90% детей, рожденных после лечения бесплодия, появляются на свет здоровыми.

В этом обзоре мы представим вам данные по поводу безопасности проведения лечения ЭКО в долгосрочной перспективе.


Могут ли послужить причиной развития онкологических заболеваний лекарства, использующиеся для стимуляции овуляции?

Препараты, применяемые для повышения уровня половых гормонов в женском организме и стимулирующие овуляцию, являются гормональными. Данный факт вызывает опасения и вопросы о потенциальном влиянии лечения гормональными препаратами на повышение риска развития рака репродуктивных органов.

Поскольку препараты стимулирующие овуляцию, такие как Кломифен или Пергонал, используются уже на протяжении десятилетий, как в Израиле, так и в мировой медицине, нами накоплен обширный опыт по их воздействию. Резюмируя всю информацию, полученную с помощью многочисленных исследований, можно смело заявить, что не существует прямой взаимосвязи между приемом этих препаратов и возникновением онкологических заболеваний.


Существует ли большая опасность развития врожденных дефектов у новорожденных после проведения лечения бесплодия?

Беременность, наступающая после использования технологий ЭКО, в лабораторных условиях вызывает некоторые опасения, тем, что искусственное вмешательство в процесс оплодотворения может привести к повреждению эмбрионов или к увеличению риска аномалий плода. С целью определения частоты возникновения пороков у новорожденных после экстракорпорального оплодотворения, и особенно после микроманипуляций
(инъекции сперматозоида в яйцеклетку, ИКСИ) был проведен ряд исследований выявивших противоречивые результаты.

Например, среди 134 985 детей, рожденных после ЭКО в США в период с 1996 и 2000 годы, были обнаружены серьезные врожденные дефекты только среди 1,9% детей, что соответствует общей статистике врожденных пороков как в США, так и в Израиле. Хотя эти обнадеживающие данные подтверждаются большинством исследований, проведенных в Европе, исследование, проведенное в Австралии, выявило вдвое больший риск рождения детей с врожденными пороками после проведения лечения бесплодия.

Существует ряд объяснений для столь разнящихся итогов исследований.
Основным различием стало то, что исследования, направленные на определение риска врожденных дефектов после лечения ЭКО, проводились с помощью различных методов классификации пороков. В австралийском исследовании также учитывались как дефекты такие не значительные явления, как пятна на коже.

Также существует заметная разница в классификации «тяжести» пороков в исследованиях. Например, сердечные шумы, некоторые из которых являются физиологическими, в австралийском исследовании были приравнены к пороку сердца. Стоит учитывать тот факт, что наблюдение за здоровьем малышей, рожденных после ЭКО, зачастую проводится более тщательно, что могло привести к увеличению выявления дефектов среди таких новорожденных.

Как правило, средний возраст пациентов, проходящих лечение от бесплодия выше, что закономерно влияет на увеличение риска появления пороков развития у младенцев.

Ученым до сих пор не удалось выяснить, что именно является причиной развития врожденных пороков. До конца не ясно, какое влияние оказывают факторы, приводящие к трудностям с зачатием у пациентов на повышение риска рождения детей с пороками.


Существует ли взаимосвязь с лекарственной терапией и с процессом
оплодотворения в лабораторных условиях?

Важно подчеркнуть, что в австралийском исследовании, выявившим большее количество врожденных аномалий у младенцев, не было уставлено разницы между малышами, зачатыми после прохождения лечения бесплодия без применения микроманипуляций (ИКСИ) и с их проведением.

Можно предположить, что для пациентов, желающих решить проблему бесплодия и нуждающихся в процедуре ЭКО, не имеет значения, что именно является основной причиной повышенного риска развития врожденных пороков. При этом, важно делать различие между относительным и абсолютным риском появления врожденных дефектов.

Паре, обратившейся за медицинской помощью с использованием процедуры ЭКО важно знать, что риск развития врожденных дефектов у младенца существует и при обычной беременности, а после лечения возрастает лишь на несколько процентов.

Подавляющее большинство, более 90% новорожденных появляются на свет здоровыми. Также важно подчеркнуть, что подавляющее большинство тяжелых врожденных дефектов легко выявляются при рассмотрении плода во время ультразвукового исследования. Пожалуй, главный вывод, сделанный после недавних исследований – это то что, учитывая возможность развития врожденных дефектов, важным моментом является проведение ультразвукового исследования плода во время каждой беременности после ЭКО.


Чаще ли проявляются хромосомальные проблемы при беременности, наступившей после лечения бесплодия?

Среди пар, проходящих лечение ЭКО в сочетании с микроманипуляцией (ИКСИ)
действительно существует увеличение риска развития хромосомальных проблем у плода примерно на 1%. Некоторые из этих хромосомальных проблем не наносят существенный вред здоровью плода. Именно по этой причине парам, планирующим прохождение ЭКО с микроманипуляцией, следует проконсультироваться с врачом о целесообразности проведения генетического тестирования околоплодных вод, что позволит фактически
полностью исключить хромосомальные проблемы у плода.

Существует мнение, что небольшое повышение процента хромосомальных нарушений не связано с действием как таковой процедуры микроманипуляции, а находится под влиянием генетических факторов, вызвавших снижение качества спермы. Основной проблемой, препятствующей зачатию со стороны мужчины, является генетические отклонения, при которых вырабатывается менее чем пять миллионов сперматозоидов на миллилитр, или аспермия (полное отсутствие сперматозоидов в сперме).

В таких случаях, перед началом лечения необходимо пройти проверку структуры хромосом (кариотип), тестирование на наличие цистического фиброза и тест на последовательность генов в хромосомах. Проходя процедуры искусственного оплодотворения, тем самым преодолевая одно из препятствий, созданное природой против передачи генетических отклонений пациентам с такими проблемами надо быть готовыми к обнаружению хромосомальных изменений у плода.

Тем не менее, семейные пары с наличием генетического дефекта, приводящего к бесплодию, предпочитают, пройти лечение, и затем проверить наличие хромосомальных отклонений у плода путем проведения перинатальной генетической диагностики.


Существуют ли отклонения в развитии у новорожденных после лечения бесплодия?

В ходе проведения исследования развития у двухлетних малышей, родившихся после экстракорпорального оплодотворения, было обнаружено, что по всем параметрам они не уступают детям, рожденным после естественной беременности. Некоторые исследования даже показывали, что дети, рожденные после экстракорпорального оплодотворения, по некоторым параметрам развития даже превосходят других детей.

Этот факт связывается с наличием высшего образования у большинства родителей, чьи дети появились на свет с помощью ЭКО. Недавно опубликовано несколько исследований основанных на изучении развития двухлетних детей, родившихся после микроманипуляций (ИКСИ). Результаты этих исследований являются обнадеживающими и показывают, что не существует никакой разницы в развитии этих детей по сравнению с детьми, рожденными после ЭКО.

Лечение бесплодия и многоплодная беременность

Около 40% детей после процедуры ЭКО рождаются близнецами. Многие из пар,
пытающихся забеременеть в течение длительного времени, считают многоплодную беременность благословением. Вместе с тем, врачи считают, что многоплодная беременность является побочным нежелательным эффектом курса лечения. В первую очередь это связано с тем, что немалое количество многоплодных беременностей приводит к преждевременным родам и недоношенности. Лечение недоношенных детей является дорогостоящим и длительным, а некоторые из таких малышей могут остаться
инвалидами на всю жизнь.

Новый подход, связанный с нежелательными рисками многоплодных беременностей привел к большей популярности процедуры ЭКО, поскольку при данном методе зачатия возможен контроль количества эмбрионов в утробе матери. Совершенствование в вопросах лечения бесплодия, произошедшее в последние годы, повысило эффективность работы врачей. В настоящий момент стало возможным проводить зачатие, вводя один-два эмбриона и добиваться высокой частоты наступления беременности, тогда как в прежние годы для этого требовалось большое количество эмбрионов.

Кроме того, появились такие методы, как перенос баластоциты на 5-й-6 день позволяющий выбрать 1-2 эмбриона высокого качества. Если было получено несколько высококачественных эмбрионов, то существует возможность сохранить оплодотворенные яйцеклетки в специальных условиях, подвергнув их заморозке. Партнеры самостоятельно решают, будет ли замороженный эмбрион использован для исследования, суррогатного материнства или дополнительных циклов лечения бесплодия.

Многие пары даже после получения подробного объяснения рисков многоплодной беременности, просят врача о введении большого количества эмбрионов для того, чтобы повысить шансы на успех лечения бесплодия. Существует методика сокращения количества плодов, например, с тройни до близнецов, но это сопряжено с опасностью (5%) потери всей беременности.

По материалам клиники Шиба