энциклопедия
Трофические язвы
ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ (ulcus trophi cum, ед. ч.; греч. trophe питание) - дефекты кожи или слизистой оболочки, развивающиеся в результате нарушения иннервации или кровоснабжения тканей; характеризуются слабой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивам.
Несмотря на многообразие причин, ведущими в патогенезе Т. я. являются нарушения в системе микроциркуляции (снижение кровотока в микрососудах, стаз крови и тромбоз, раскрытие артериоловенулярных шунтов), что приводит к нарушению питания, ишемии, пониженному снабжению тканей кислородом и их некрозу. В 80-90% случаев развитие Т. я. обусловлено расстройствами венозного и артериального кровотока. Варикозно-трофические язвы локализуются преимущественно в нижней трети голени на внутренней поверхности (цветн. табл., ст. 176, рис. 60); при острой язве края мягкие, при хронической - уплотненные. При посттромбофлебитическом синдроме Т. я. нередко бывают множественными, поверхностными, имеют плоские края. Кожа вокруг язвы отечна, гиперпигментирована, уплотнена, часто наблюдаются мокнущая экзема и дерматит. Т. я., обусловленные нарушением артериального кровотока (напр., в результате атеросклероза), встречаются в основном у лиц пожилого возраста, локализуются на пальцах стоп, края их плотные, возвышающиеся (цветн. табл., ст. 176, рис. 61).
Лечение комплексное, направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей образование Т. я. (напр., иссечение варикозно-расширенных вен, восстановление проходимости артерий или целости нерва, иссечение некротических и рубцово-измененных тканей). Одновременно проводят местное лечение - очищают язву с помощью протеолитических ферментов, ультразвука, вакуумирования, лучей лазера. Для стимуляции роста грануляций и эпителия используют покрытия на основе коллагена (комбутек, метуракол), альгипор, 0,25% р-р нитрата серебра, мази (солкосерил, метилурациловая, Дермазин). В фазе эпителизации перевязки проводят редко, чтобы меньше травмировать грануляции и растущий эпителий. Важное значение в комплексном лечении имеют витамины (группы В, А, Е), анаболические гормоны, средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, доксиум). При Т. я. больших размеров применяют кожную пластику.
Прогноз зависит от основного заболевания. При язвах, обусловленных хрон. венозной недостаточностью, в случае ее хирургической коррекции прогноз благоприятный.
Для профилактики рецидивов Т. я. проводят повторные курсы лечения; рекомендуют применять эластичные бинты или мед. чулки (при язвах вследствие хрон. венозной недостаточности), носить удобную обувь, тщательно ухаживать за кожей; показано сан. -кур. и физиотерапевтическое лечение. Следует избегать травм, ограничить нагрузки на нижние конечности.
А. М. Хохлов.
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
Версия для печати |
В Избранное |
Отправить другу
38
42
Несмотря на многообразие причин, ведущими в патогенезе Т. я. являются нарушения в системе микроциркуляции (снижение кровотока в микрососудах, стаз крови и тромбоз, раскрытие артериоловенулярных шунтов), что приводит к нарушению питания, ишемии, пониженному снабжению тканей кислородом и их некрозу. В 80-90% случаев развитие Т. я. обусловлено расстройствами венозного и артериального кровотока. Варикозно-трофические язвы локализуются преимущественно в нижней трети голени на внутренней поверхности (цветн. табл., ст. 176, рис. 60); при острой язве края мягкие, при хронической - уплотненные. При посттромбофлебитическом синдроме Т. я. нередко бывают множественными, поверхностными, имеют плоские края. Кожа вокруг язвы отечна, гиперпигментирована, уплотнена, часто наблюдаются мокнущая экзема и дерматит. Т. я., обусловленные нарушением артериального кровотока (напр., в результате атеросклероза), встречаются в основном у лиц пожилого возраста, локализуются на пальцах стоп, края их плотные, возвышающиеся (цветн. табл., ст. 176, рис. 61).
Лечение комплексное, направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей образование Т. я. (напр., иссечение варикозно-расширенных вен, восстановление проходимости артерий или целости нерва, иссечение некротических и рубцово-измененных тканей). Одновременно проводят местное лечение - очищают язву с помощью протеолитических ферментов, ультразвука, вакуумирования, лучей лазера. Для стимуляции роста грануляций и эпителия используют покрытия на основе коллагена (комбутек, метуракол), альгипор, 0,25% р-р нитрата серебра, мази (солкосерил, метилурациловая, Дермазин). В фазе эпителизации перевязки проводят редко, чтобы меньше травмировать грануляции и растущий эпителий. Важное значение в комплексном лечении имеют витамины (группы В, А, Е), анаболические гормоны, средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, доксиум). При Т. я. больших размеров применяют кожную пластику.
Прогноз зависит от основного заболевания. При язвах, обусловленных хрон. венозной недостаточностью, в случае ее хирургической коррекции прогноз благоприятный.
Для профилактики рецидивов Т. я. проводят повторные курсы лечения; рекомендуют применять эластичные бинты или мед. чулки (при язвах вследствие хрон. венозной недостаточности), носить удобную обувь, тщательно ухаживать за кожей; показано сан. -кур. и физиотерапевтическое лечение. Следует избегать травм, ограничить нагрузки на нижние конечности.
А. М. Хохлов.
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
популярное
видео
