энциклопедия
Тиреоидит
thyreoiditis; анат. [glandula] thyreoidea щитовидная железа + -itis
Термин, к-рым обозначают несколько различных по этиологии и патогенезу заболеваний щитовидной железы. Различают острые, подострые и хронические Т. Острые Т. могут вызываться возбудителями инфекции или развиваться по типу асептического воспаления, напр. пострадиационный Т.
Острый тиреоидит может развиться при кокковой инфекции, остеомиелите, сепсисе и др. Чаще поражается одна доля щитовидной железы. Клинически острый Т. проявляется болью в области щитовидной железы, к-рая появляется сначала при глотании, а затем становится постоянной. Боль иррадиирует в уши, затылок, заднюю область шеи, нижнюю челюсть, иногда - в плечо. Отмечаются тахикардия, озноб, температура тела повышается до 39-40°. Острое, а особенно острое гнойное воспаление зобно-измененной железы (струмит протекает тяжелее- может развиваться тиреотоксикоз в результате поступления в кровь избыточного количества тиреоидных гормонов, высвобождающихся из разрушенных фолликулов железы; продолжительность течения составляет от нескольких дней до нескольких недель. Если воспалительный процесс в железе не претерпевает обратного развития, возможно формирование абсцесса, а затем и свища. Диагноз устанавливают на основании характерной клин. картины, результатов гистол. исследования биопсийного материала, идентификации возбудителя и др. Тиреоидные антитела в крови, как правило, не определяются, концентрация связанного с белком йода и захват железой 131Iчаще остаются в пределах нормы.
Лечение острого Т. проводят антибиотиками и сульфаниламидами. При сформировавшемся абсцессе или свище лечение оперативное. Прогноз при своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении благоприятный. В редких случаях при обширных разрушениях паренхимы щитовидной железы может развиться гипотиреоз.
Пострадиационный тиреоидит может развиться, в частности, при лечении диффузного токсического зоба радиоактивным йодом. Воспаление возникает в ответ на разрушение фолликулов щитовидной железы ионизирующим излучением и выход медиаторов воспаления - веществ типа гистамина. Клинически пострадиационный Т. проявляется болью в щитовидной железе, пальпаторно определяются ее уплотнение и незначительное увеличение. Вследствие повышенного поступления тиреоидных гормонов в кровь отмечают симптомы легкого тиреотоксикоза. Лечение симптоматическое (анальгетиблокаторы при тахикардии, седативные средства).
Подострый тиреоидит (син. тиреоидит де Кервена) развивается, как правило, в нормальной железе. Предполагают, что это заболевание имеет вирусную природу, т. к. обычно оно начинается после вирусных инфекций - гриппа, кори, эпидемического паротита и др., а в крови больных во время болезни определяются антитела к соответствующим вирусам. Клинически подострый Т. характеризуется внезапным появлением боли в щитовидной железе, иррадиирующей в уши, нижнюю челюсть, затылок и заднюю область шеи. Иногда отмечают боль при глотании и повороте головы. Общее состояние ухудшается, температура тела повышена. Щитовидная железа увеличена (диффузно или очагово, часто сначала поражается лишь одна доля), уплотнена и резко болезненна при пальпации. Диагноз устанавливают на основании характерной клин. картины, результатов лаб. исследований и данных анамнеза (вирусное заболевание, перенесенное за 6-8 нед. до начала болезни). Диагностически важным признаком служит реакция на лечение глюкокортикоидами, назначение к-рых в течение 24-72 ч приводит к улучшению состояния больного. Лечение в легких случаях состоит в назначении салицилатов, нестероидных противовоспалительных средств, в средних по тяжести и тяжелых случаях применяют гормонотерапию (преднизолон и др. ). Прогноз благоприятный.
Хронические тиреоидиты (аутоиммунный, или лимфоидный, Т., фиброзный инвазивный и специфические).
Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно, в течение нескольких лет, иногда быстрее. Атрофическая форма заболевания встречается в основном у лиц пожилого и старческого возраста, характеризуется гл. обр. признаками гипотиреоза. Гипертрофическая форма (болезнь Хасимото) проявляется чаще всего картиной гипотиреоза, реже - гипертиреоза или эутиреоза. Диагноз устанавливают на основании изменений щитовидной железы, определяемых при пальпации (железа увеличена, подвижна, безболезненна), результатов клинико-диагностического и иммунохимического исследований. Дифференциальный диагноз проводят со спорадическим зобом, раком щитовидной железы, тиреоидитом Риделя, специфическими тиреоидитами и диффузным токсическим зобом.
Лечение: заместительная терапия тиреоидными гормонами, применение кортикостероидов, в т. ч. электрофоретическое введение в щитовидную железу гидрокортизона, иногда назначение иммуностимуляторов. При сдавлении увеличенной щитовидной железой трахеи, возвратного нерва или подозрении на малигнизацию лечение оперативное. Больные должны находиться на диспансерном
Фиброзный инвазивный Т. (син.: тиреоидит Риделя, зоб Риделя, деревянистый Т., хрон. инвазивный тиреоидит, хрон. фиброзный тиреоидит) - заболевание неясной этиологии, при к-ром паренхима щитовидной железы замещается фиброзной тканью. Щитовидная железа увеличена, плотна на ощупь, при выраженном процессе она кольцом охватывает трахею. Фиброзная ткань замещает паренхиму железы, распространяется за ее пределы, поражает соседние мышцы, нервы, сосуды. Происходят смещение и сдавление трахеи, изменяется голос, при вовлечении в патол. процесс возвратных гортанных нервов возможен парез или паралич гортани. Больные жалуются на чувство сдавления шеи, затруднение дыхания и глотания. Кожа над железой не изменена. Болевой синдром отсутствует. Может наблюдаться клин. картина гипотиреоза. Диагноз устанавливают на основании характерного изменения щитовидной железы - наличия плотного зоба, спаянного с окружающими тканями. Дифференциальный диагноз проводят с амилоидозом, раком щитовидной железы, узловым нетоксическим зобом, аутоиммунным Т., подострым Т. Лечение оперативное. При гипотиреозе показана заместительная терапия тиреоидными гормонами.
Специфические Т. встречаются крайне редко и являются локальными проявлениями туберкулеза, сифилиса, актиномикоза и других заболеваний. Они протекают по типу хрон. тиреоидитов, а при присоединении вторичной инфекции - по типу острых Т. Лечение направлено на основное заболевание.
В. Р. Клячко, Г. Ф. Александрова.
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
Версия для печати |
В Избранное |
Отправить другу
38
42
Термин, к-рым обозначают несколько различных по этиологии и патогенезу заболеваний щитовидной железы. Различают острые, подострые и хронические Т. Острые Т. могут вызываться возбудителями инфекции или развиваться по типу асептического воспаления, напр. пострадиационный Т.
Острый тиреоидит может развиться при кокковой инфекции, остеомиелите, сепсисе и др. Чаще поражается одна доля щитовидной железы. Клинически острый Т. проявляется болью в области щитовидной железы, к-рая появляется сначала при глотании, а затем становится постоянной. Боль иррадиирует в уши, затылок, заднюю область шеи, нижнюю челюсть, иногда - в плечо. Отмечаются тахикардия, озноб, температура тела повышается до 39-40°. Острое, а особенно острое гнойное воспаление зобно-измененной железы (струмит протекает тяжелее- может развиваться тиреотоксикоз в результате поступления в кровь избыточного количества тиреоидных гормонов, высвобождающихся из разрушенных фолликулов железы; продолжительность течения составляет от нескольких дней до нескольких недель. Если воспалительный процесс в железе не претерпевает обратного развития, возможно формирование абсцесса, а затем и свища. Диагноз устанавливают на основании характерной клин. картины, результатов гистол. исследования биопсийного материала, идентификации возбудителя и др. Тиреоидные антитела в крови, как правило, не определяются, концентрация связанного с белком йода и захват железой 131Iчаще остаются в пределах нормы.
Лечение острого Т. проводят антибиотиками и сульфаниламидами. При сформировавшемся абсцессе или свище лечение оперативное. Прогноз при своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении благоприятный. В редких случаях при обширных разрушениях паренхимы щитовидной железы может развиться гипотиреоз.
Пострадиационный тиреоидит может развиться, в частности, при лечении диффузного токсического зоба радиоактивным йодом. Воспаление возникает в ответ на разрушение фолликулов щитовидной железы ионизирующим излучением и выход медиаторов воспаления - веществ типа гистамина. Клинически пострадиационный Т. проявляется болью в щитовидной железе, пальпаторно определяются ее уплотнение и незначительное увеличение. Вследствие повышенного поступления тиреоидных гормонов в кровь отмечают симптомы легкого тиреотоксикоза. Лечение симптоматическое (анальгетиблокаторы при тахикардии, седативные средства).
Подострый тиреоидит (син. тиреоидит де Кервена) развивается, как правило, в нормальной железе. Предполагают, что это заболевание имеет вирусную природу, т. к. обычно оно начинается после вирусных инфекций - гриппа, кори, эпидемического паротита и др., а в крови больных во время болезни определяются антитела к соответствующим вирусам. Клинически подострый Т. характеризуется внезапным появлением боли в щитовидной железе, иррадиирующей в уши, нижнюю челюсть, затылок и заднюю область шеи. Иногда отмечают боль при глотании и повороте головы. Общее состояние ухудшается, температура тела повышена. Щитовидная железа увеличена (диффузно или очагово, часто сначала поражается лишь одна доля), уплотнена и резко болезненна при пальпации. Диагноз устанавливают на основании характерной клин. картины, результатов лаб. исследований и данных анамнеза (вирусное заболевание, перенесенное за 6-8 нед. до начала болезни). Диагностически важным признаком служит реакция на лечение глюкокортикоидами, назначение к-рых в течение 24-72 ч приводит к улучшению состояния больного. Лечение в легких случаях состоит в назначении салицилатов, нестероидных противовоспалительных средств, в средних по тяжести и тяжелых случаях применяют гормонотерапию (преднизолон и др. ). Прогноз благоприятный.
Хронические тиреоидиты (аутоиммунный, или лимфоидный, Т., фиброзный инвазивный и специфические).
Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно, в течение нескольких лет, иногда быстрее. Атрофическая форма заболевания встречается в основном у лиц пожилого и старческого возраста, характеризуется гл. обр. признаками гипотиреоза. Гипертрофическая форма (болезнь Хасимото) проявляется чаще всего картиной гипотиреоза, реже - гипертиреоза или эутиреоза. Диагноз устанавливают на основании изменений щитовидной железы, определяемых при пальпации (железа увеличена, подвижна, безболезненна), результатов клинико-диагностического и иммунохимического исследований. Дифференциальный диагноз проводят со спорадическим зобом, раком щитовидной железы, тиреоидитом Риделя, специфическими тиреоидитами и диффузным токсическим зобом.
Лечение: заместительная терапия тиреоидными гормонами, применение кортикостероидов, в т. ч. электрофоретическое введение в щитовидную железу гидрокортизона, иногда назначение иммуностимуляторов. При сдавлении увеличенной щитовидной железой трахеи, возвратного нерва или подозрении на малигнизацию лечение оперативное. Больные должны находиться на диспансерном
Фиброзный инвазивный Т. (син.: тиреоидит Риделя, зоб Риделя, деревянистый Т., хрон. инвазивный тиреоидит, хрон. фиброзный тиреоидит) - заболевание неясной этиологии, при к-ром паренхима щитовидной железы замещается фиброзной тканью. Щитовидная железа увеличена, плотна на ощупь, при выраженном процессе она кольцом охватывает трахею. Фиброзная ткань замещает паренхиму железы, распространяется за ее пределы, поражает соседние мышцы, нервы, сосуды. Происходят смещение и сдавление трахеи, изменяется голос, при вовлечении в патол. процесс возвратных гортанных нервов возможен парез или паралич гортани. Больные жалуются на чувство сдавления шеи, затруднение дыхания и глотания. Кожа над железой не изменена. Болевой синдром отсутствует. Может наблюдаться клин. картина гипотиреоза. Диагноз устанавливают на основании характерного изменения щитовидной железы - наличия плотного зоба, спаянного с окружающими тканями. Дифференциальный диагноз проводят с амилоидозом, раком щитовидной железы, узловым нетоксическим зобом, аутоиммунным Т., подострым Т. Лечение оперативное. При гипотиреозе показана заместительная терапия тиреоидными гормонами.
Специфические Т. встречаются крайне редко и являются локальными проявлениями туберкулеза, сифилиса, актиномикоза и других заболеваний. Они протекают по типу хрон. тиреоидитов, а при присоединении вторичной инфекции - по типу острых Т. Лечение направлено на основное заболевание.
В. Р. Клячко, Г. Ф. Александрова.
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
популярное
видео
