энциклопедия
Неврит
neuritis; греч, neuron нерв + -itis - поражение ствола периферического нерва. Этиол, факторы Н. разнообразны: бактериальные и вирусные инфекции (дифтерия, бруцеллез, малярия, тифы, герпес, корь, грипп), интоксикации (экзогенные - алкоголем, мышьяком, ртутью, свинцом; эндогенные - сахарный диабет, тиреотоксикоз), переохлаждение, гиповитаминозы, сосудистые и другие нарушения. Определенная роль в развитии Н. принадлежит травме или сдавлению нервов. Напр., Н. лучевого нерва может развиться при сдавлении нерва во сне, во время операции, подмышечного нерва - при длительном пользовании костылем, малоберцового нерва - в результате работы в неудобной позе (на корточках) и др. Одна из причин невритов - узость костных и фиброзных каналов со сдавлением проходящих в них нервов (так наз. туннельные синдромы), а также сдавление корешков нерва остеофитом или грыжей межпозвоночного диска (см. Остеохондроз).
По темпу развития симптомов различают острые, подострые и хронические Н. По патоморфол. признакам выделяют паренхиматозные и интерстициальные Н. Паренхиматозный Н. (при туберкулезе, сахарном диабете и др.) характеризуется дегенерацией нервных волокон и миелиновых оболочек. Интерстициальный Н. (при лепре, амилоидозе и др.) сопровождается воспалительными изменениями в соединительной ткани нерва - в собственных сосудах нервного ствола и его оболочках. При инфекционных Н. довольно часто наблюдается сочетание патол, изменений, характерных для паренхиматозного и интерстициального Н. Отдельные формы Н. протекают без признаков воспаления и обозначаются как невропатии.
Клиническая картина поражения того или другого нерва зависит от функций, к-рые этот нерв выполняет. Большинство нервов имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, поэтому при Н. развиваются парезы (см. Параличи) и атрофии мышц (см. Миопатия), нарушения чувствительности, а также сосудистые и трофические расстройства. Н. начинается чаще всего с болей и чувства онемения (см. Невралгия). Двигательные нарушения проявляются парезами или параличами отдельных мышц или мышечных групп, атрофией этих мышц, снижением или выпадением рефлексов. Вегетативные расстройства характеризуются цианозом, локальной отечностью, потливостью, выпадением волос, депигментацией и др. Клин, картина Н. зависит также от особенностей этиологии и патогенеза заболевания. Так, отравление метиловым спиртом в первую очередь вызывает поражение зрительных нервов, отравление свинцом и мышьяком - лучевого и малоберцового нервов; при ботулизме чаще страдают глазодвигательный, отводящий, языкоглоточный и блуждающий черепно-мозговые нервы, при сахарном диабете (см. Диабет сахарный) - преимущественно глазодвигательный, отводящий, лицевой, а также лучевой и малоберцовый нервы.
Для Н. отдельных нервов характерны специфические симптомы, определяемые областью иннервации нерва. Так, при поражении обонятельного нерва наблюдается одностороннее снижение обоняния; зрительного - снижение остроты зрения; глазодвигательного - опущение века, ограничение движения глазного яблока кнутри, вверх и частично вниз, двоение в глазах; отводящего - ограничение отведения глазного яблока кнаружи; лицевого - парез или паралич мимических мышц половины лица; языкоглоточного и блуждающего - нарушение глотания и речи, отсутствие глотательного рефлекса, расстройство чувствительности и вкуса на задней трети языка, боли в ухе; подъязычного - атрофия и фибриллярные подергивания на половине языка и отклонение его в сторону пораженного нерва (см. Черепно-мозговые нервы); диафрагмального нерва - одышка, икота, боли в подреберье с иррадиацией в шею и плечо; срединного - нарушение сгибания кисти и I, II, III пальцев, а также чувствительности на лучевой стороне ладони и на трех с половиной пальцах; локтевого - слабость сгибателей IV, V и отчасти III пальцев, затруднение их приведения, атрофия межкостных мышц ("когтистая лапа"), нарушение чувствительности на локтевой половине ладони и на ее тыле; лучевого - нарушение разгибания кисти и пальцев (висячая кисть), чувствительности на лучевой половине тыла кисти; бедренного - нарушение разгибания голени в коленном суставе и сгибания бедра; седалищного - слабость сгибателей и разгибателей стопы, дряблость ягодичных мышц, боли по задней поверхности бедра и заднебоковой поверхности голени, нарушение чувствительности на голени и стопе.
Лечение проводит врач-невропатолог с учетом этиологии, патогенеза и клин, особенностей Н. При Н. бактериальной этиологии применяют антибиотики, сульфаниламиды; при Н. вирусной природы - интерферон, гамма-глобулин; при ишемических Н. - сосудорасширяющие средства (компламин, эуфиллин, папаверин) и др. В остром периоде травматического Н. рекомендуется иммобилизация конечности; широко применяют противовоспалительные, обезболивающие и дегидратационные средства (бруфен, индометацин, амидопирин, бутадион, диакарб, фуросемид), витамины группы В. Через 2 нед. начинают курс лечения антихолинэстеразными препаратами (прозерином, нивалином) или биогенными стимуляторами (лидаза, алоэ, ФиБС). При неэффективности консервативного лечения травматических Н. применяют операцию.
В комплексном лечении Н. широко используют физические факторы. Так, для обезболивания и ускорения регенерации нерва назначают импульсные токи, электрическое поле УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез аналь гина, новокаина, йода, лидазы. При замедленном восстановлении функции нерва применяют грязевые или парафиновые аппликации, индуктофорез и электрофорез нивалина, прозерина, камерные гидрогальванические ванны, подводный душ-массаж и электростимуляцию мышц импульсными токами (см. Электростимуляция). ЛФК способствует восстановлению проводимости нерва, улучшению регионарного кровообращения, обмена в окружающих тканях и способствует процессу регенерации нерва. В период острого болевого синдрома ЛФК противопоказана. ЛФК необходимо сочетать с массажем. Массируют всю конечность и избирательно - пораженные мышцы.
Прогноз определяется формой и тяжестью Н., а также своевременностью и объемом проведенного лечения. При вовремя начатом правильном лечении возможно полное или почти полное восстановление функции нерва. Профилактика направлена на причинные факторы.
И. П. Антонов
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
Версия для печати |
В Избранное |
Отправить другу
38
42
По темпу развития симптомов различают острые, подострые и хронические Н. По патоморфол. признакам выделяют паренхиматозные и интерстициальные Н. Паренхиматозный Н. (при туберкулезе, сахарном диабете и др.) характеризуется дегенерацией нервных волокон и миелиновых оболочек. Интерстициальный Н. (при лепре, амилоидозе и др.) сопровождается воспалительными изменениями в соединительной ткани нерва - в собственных сосудах нервного ствола и его оболочках. При инфекционных Н. довольно часто наблюдается сочетание патол, изменений, характерных для паренхиматозного и интерстициального Н. Отдельные формы Н. протекают без признаков воспаления и обозначаются как невропатии.
Клиническая картина поражения того или другого нерва зависит от функций, к-рые этот нерв выполняет. Большинство нервов имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, поэтому при Н. развиваются парезы (см. Параличи) и атрофии мышц (см. Миопатия), нарушения чувствительности, а также сосудистые и трофические расстройства. Н. начинается чаще всего с болей и чувства онемения (см. Невралгия). Двигательные нарушения проявляются парезами или параличами отдельных мышц или мышечных групп, атрофией этих мышц, снижением или выпадением рефлексов. Вегетативные расстройства характеризуются цианозом, локальной отечностью, потливостью, выпадением волос, депигментацией и др. Клин, картина Н. зависит также от особенностей этиологии и патогенеза заболевания. Так, отравление метиловым спиртом в первую очередь вызывает поражение зрительных нервов, отравление свинцом и мышьяком - лучевого и малоберцового нервов; при ботулизме чаще страдают глазодвигательный, отводящий, языкоглоточный и блуждающий черепно-мозговые нервы, при сахарном диабете (см. Диабет сахарный) - преимущественно глазодвигательный, отводящий, лицевой, а также лучевой и малоберцовый нервы.
Для Н. отдельных нервов характерны специфические симптомы, определяемые областью иннервации нерва. Так, при поражении обонятельного нерва наблюдается одностороннее снижение обоняния; зрительного - снижение остроты зрения; глазодвигательного - опущение века, ограничение движения глазного яблока кнутри, вверх и частично вниз, двоение в глазах; отводящего - ограничение отведения глазного яблока кнаружи; лицевого - парез или паралич мимических мышц половины лица; языкоглоточного и блуждающего - нарушение глотания и речи, отсутствие глотательного рефлекса, расстройство чувствительности и вкуса на задней трети языка, боли в ухе; подъязычного - атрофия и фибриллярные подергивания на половине языка и отклонение его в сторону пораженного нерва (см. Черепно-мозговые нервы); диафрагмального нерва - одышка, икота, боли в подреберье с иррадиацией в шею и плечо; срединного - нарушение сгибания кисти и I, II, III пальцев, а также чувствительности на лучевой стороне ладони и на трех с половиной пальцах; локтевого - слабость сгибателей IV, V и отчасти III пальцев, затруднение их приведения, атрофия межкостных мышц ("когтистая лапа"), нарушение чувствительности на локтевой половине ладони и на ее тыле; лучевого - нарушение разгибания кисти и пальцев (висячая кисть), чувствительности на лучевой половине тыла кисти; бедренного - нарушение разгибания голени в коленном суставе и сгибания бедра; седалищного - слабость сгибателей и разгибателей стопы, дряблость ягодичных мышц, боли по задней поверхности бедра и заднебоковой поверхности голени, нарушение чувствительности на голени и стопе.
Лечение проводит врач-невропатолог с учетом этиологии, патогенеза и клин, особенностей Н. При Н. бактериальной этиологии применяют антибиотики, сульфаниламиды; при Н. вирусной природы - интерферон, гамма-глобулин; при ишемических Н. - сосудорасширяющие средства (компламин, эуфиллин, папаверин) и др. В остром периоде травматического Н. рекомендуется иммобилизация конечности; широко применяют противовоспалительные, обезболивающие и дегидратационные средства (бруфен, индометацин, амидопирин, бутадион, диакарб, фуросемид), витамины группы В. Через 2 нед. начинают курс лечения антихолинэстеразными препаратами (прозерином, нивалином) или биогенными стимуляторами (лидаза, алоэ, ФиБС). При неэффективности консервативного лечения травматических Н. применяют операцию.
В комплексном лечении Н. широко используют физические факторы. Так, для обезболивания и ускорения регенерации нерва назначают импульсные токи, электрическое поле УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез аналь гина, новокаина, йода, лидазы. При замедленном восстановлении функции нерва применяют грязевые или парафиновые аппликации, индуктофорез и электрофорез нивалина, прозерина, камерные гидрогальванические ванны, подводный душ-массаж и электростимуляцию мышц импульсными токами (см. Электростимуляция). ЛФК способствует восстановлению проводимости нерва, улучшению регионарного кровообращения, обмена в окружающих тканях и способствует процессу регенерации нерва. В период острого болевого синдрома ЛФК противопоказана. ЛФК необходимо сочетать с массажем. Массируют всю конечность и избирательно - пораженные мышцы.
Прогноз определяется формой и тяжестью Н., а также своевременностью и объемом проведенного лечения. При вовремя начатом правильном лечении возможно полное или почти полное восстановление функции нерва. Профилактика направлена на причинные факторы.
И. П. Антонов
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
популярное
видео
