энциклопедия
Холангит
cholangitis; греч. chole желчь + angeion сосуд + -itis
Воспаление желчных протоков. В большинстве случаев возникает при попадании бактериальной инфекции восходящим (из просвета двенадцатиперстной кишки), гематогенным (через систему воротной вены) или лимфогенным (при заболевании поджелудочной железы, толстой кишки или желчного пузыря) путем. Изолированный холангит встречается крайне редко, обычно он сочетается с холециститом (холецистохолангит) или гепатитом (гепатохолангит).
Возбудителем X. чаще является кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк. Большое значение придается неклостридиальной анаэробной инфекции. Реже холангит обусловлен специфической инфекцией (брюшнотифозной палочкой, микобактерией туберкулеза, бледной спирохетой и др. ). При вирусном гепатите (см. Гепатиты вирусные) возникает воспаление мелких (субсегментарных и междольковых) желчных протоков. Кроме инф. фактора, развитию X. способствует раздражающее действие на стенку желчных протоков активированного панкреатического сока (ферментативный холангит), что приводит к асептическому процессу, при к-ром инфекция присоединяется в более поздние сроки (вторично).
Как правило, в неизмененных желчных протоках инфекция не развивается даже при наличии инф. агента в желчи. Возникновению воспалительного процесса в стенке желчных протоков способствуют застой желчи, вызванный различными заболеваниями желчных протоков, включая аномалии развития, напр. киста общего желчного протока, холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка (фатерова сосочка), сдавление желчных протоков головкой поджелудочной железы при панкреатите. Спровоцировать начало X. может травма стенки желчного протока камнем, эндоскопическое исследование с ретроградным введением контрастного вещества, операционная травма, если во время операции не восстановлен нормальный пассаж желчи.
По характеру течения выделяют острый и хронический холангиты. Острый X. в зависимости от выраженности воспалительных изменений стенки желчных протоков может быть катаральным, гнойным, дифтеритическим и некротическим. Среди форм хронического X. выделяют латентный, рецидивирующий, длительно текущий септический, абсцедирующий и склерозирующий.
Клин. картина острого холангита характеризуется болями в правом подреберье, лихорадкой и желтухой. Боли могут быть острыми, если X. вызван вклинением камня в устье общего желчного протока, или тупыми, тянущими, распирающими при нарушении оттока желчи другой этиологии (напр., при стенозе большого дуоденального сосочка, опухоли желчных протоков). Лихорадка может быть от субфебрильной до гектической с подъемом температуры тела до 39-40° что обусловлено выраженностью воспалительных изменений стенки желчных протоков. При катаральном X. интоксикация менее выражена, чем при гнойном или дифтеритическом. Желтуха также может быть различной степени: при полной непроходимости желчных протоков содержание билирубина может достигать высоких цифр; при сохранении оттока желчи содержание билирубина может незначительно превышать нормальные показатели. Клин. картина у больных пожилого и старческого возраста несколько стерта. Вначале общее состояние не отвечает степени воспалительных изменений со стороны желчных протоков, что затрудняет диагностику на ранних этапах развития заболевания. В детском возрасте (когда X. обусловлен аномалиями развития желчных протоков) и у ослабленных больных заболевание протекает как генерализованная септическая инфекция, быстро вызывая гепаторенальную недостаточность.
При отсутствии своевременного лечения воспаление со стенки желчных протоков переходит на окружающие ткани и может вызвать пропитывание печеночно-двенадцатиперстной связки желчью и перитонит, образование внутрипеченочных абсцессов, развитие склеротических изменений в ткани печени и вторичный билиарный цирроз (см. Цирроз печени).
Хронический холангит характеризуется теми же симптомами, что и острый X., но менее выраженными, или протекает как его рецидивы. Диагностика заболевания, как правило, не затруднена. При пальпации определяется увеличенная болезненная печень, возможно мышечное напряжение или симптомы местного перитонита. При лабораторном исследовании отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ и повышенное содержание билирубина. При ультразвуковом исследовании определяются расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени, возможно определение камней в желчных протоках или желчном пузыре либо выявляется опухоль головки поджелудочной железы.
Больной с подозрением на холангит нуждается в срочной госпитализации, т. к. лечение преимущественно оперативное. На доврачебном этапе назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами. В стационаре проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию и готовят больного к оперативному вмешательству. Наибольшее распространение при остром X. получили эндоскопические методы дренирования желчных протоков, обеспечивающего нормальный отток желчи (см. Желчные протоки). Прогноз катарального X. при своевременном лечении благоприятный. При гнойном, дифтеритическом и некротическом X. прогноз более серьезный и зависит от выраженности морфол. изменений, общего состояния больного, а также от фактора, вызвавшего холангит. При длительно текущем хроническом X. может развиться билиарный цирроз печени или абсцедирующий X., прогноз к-рого неблагоприятный. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний желчевыводящих путей и области большого дуоденального сосочка.
А. Д. Тимошин
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
Версия для печати |
В Избранное |
Отправить другу
38
42
Воспаление желчных протоков. В большинстве случаев возникает при попадании бактериальной инфекции восходящим (из просвета двенадцатиперстной кишки), гематогенным (через систему воротной вены) или лимфогенным (при заболевании поджелудочной железы, толстой кишки или желчного пузыря) путем. Изолированный холангит встречается крайне редко, обычно он сочетается с холециститом (холецистохолангит) или гепатитом (гепатохолангит).
Возбудителем X. чаще является кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк. Большое значение придается неклостридиальной анаэробной инфекции. Реже холангит обусловлен специфической инфекцией (брюшнотифозной палочкой, микобактерией туберкулеза, бледной спирохетой и др. ). При вирусном гепатите (см. Гепатиты вирусные) возникает воспаление мелких (субсегментарных и междольковых) желчных протоков. Кроме инф. фактора, развитию X. способствует раздражающее действие на стенку желчных протоков активированного панкреатического сока (ферментативный холангит), что приводит к асептическому процессу, при к-ром инфекция присоединяется в более поздние сроки (вторично).
Как правило, в неизмененных желчных протоках инфекция не развивается даже при наличии инф. агента в желчи. Возникновению воспалительного процесса в стенке желчных протоков способствуют застой желчи, вызванный различными заболеваниями желчных протоков, включая аномалии развития, напр. киста общего желчного протока, холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка (фатерова сосочка), сдавление желчных протоков головкой поджелудочной железы при панкреатите. Спровоцировать начало X. может травма стенки желчного протока камнем, эндоскопическое исследование с ретроградным введением контрастного вещества, операционная травма, если во время операции не восстановлен нормальный пассаж желчи.
По характеру течения выделяют острый и хронический холангиты. Острый X. в зависимости от выраженности воспалительных изменений стенки желчных протоков может быть катаральным, гнойным, дифтеритическим и некротическим. Среди форм хронического X. выделяют латентный, рецидивирующий, длительно текущий септический, абсцедирующий и склерозирующий.
Клин. картина острого холангита характеризуется болями в правом подреберье, лихорадкой и желтухой. Боли могут быть острыми, если X. вызван вклинением камня в устье общего желчного протока, или тупыми, тянущими, распирающими при нарушении оттока желчи другой этиологии (напр., при стенозе большого дуоденального сосочка, опухоли желчных протоков). Лихорадка может быть от субфебрильной до гектической с подъемом температуры тела до 39-40° что обусловлено выраженностью воспалительных изменений стенки желчных протоков. При катаральном X. интоксикация менее выражена, чем при гнойном или дифтеритическом. Желтуха также может быть различной степени: при полной непроходимости желчных протоков содержание билирубина может достигать высоких цифр; при сохранении оттока желчи содержание билирубина может незначительно превышать нормальные показатели. Клин. картина у больных пожилого и старческого возраста несколько стерта. Вначале общее состояние не отвечает степени воспалительных изменений со стороны желчных протоков, что затрудняет диагностику на ранних этапах развития заболевания. В детском возрасте (когда X. обусловлен аномалиями развития желчных протоков) и у ослабленных больных заболевание протекает как генерализованная септическая инфекция, быстро вызывая гепаторенальную недостаточность.
При отсутствии своевременного лечения воспаление со стенки желчных протоков переходит на окружающие ткани и может вызвать пропитывание печеночно-двенадцатиперстной связки желчью и перитонит, образование внутрипеченочных абсцессов, развитие склеротических изменений в ткани печени и вторичный билиарный цирроз (см. Цирроз печени).
Хронический холангит характеризуется теми же симптомами, что и острый X., но менее выраженными, или протекает как его рецидивы. Диагностика заболевания, как правило, не затруднена. При пальпации определяется увеличенная болезненная печень, возможно мышечное напряжение или симптомы местного перитонита. При лабораторном исследовании отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ и повышенное содержание билирубина. При ультразвуковом исследовании определяются расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени, возможно определение камней в желчных протоках или желчном пузыре либо выявляется опухоль головки поджелудочной железы.
Больной с подозрением на холангит нуждается в срочной госпитализации, т. к. лечение преимущественно оперативное. На доврачебном этапе назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами. В стационаре проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию и готовят больного к оперативному вмешательству. Наибольшее распространение при остром X. получили эндоскопические методы дренирования желчных протоков, обеспечивающего нормальный отток желчи (см. Желчные протоки). Прогноз катарального X. при своевременном лечении благоприятный. При гнойном, дифтеритическом и некротическом X. прогноз более серьезный и зависит от выраженности морфол. изменений, общего состояния больного, а также от фактора, вызвавшего холангит. При длительно текущем хроническом X. может развиться билиарный цирроз печени или абсцедирующий X., прогноз к-рого неблагоприятный. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний желчевыводящих путей и области большого дуоденального сосочка.
А. Д. Тимошин
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
популярное
видео
