Рак печени

В 2002 году в России диагностировано 6793 случая рака печени. Уровень заболеваемости мужчин в 2,2 раза выше, чем у женщин.

Предполагается, что в 2004 году в США возникнет 18920 новых случаев рака печени и желчных протоков. Приблизительно 14270 больных может умереть от рака печени в 2004 году.

По сравнению с тенденциями при многих видах злокачественных опухолей, количество больных раком печени продолжает расти наряду со смертностью. Рак печени встречается в 10 раз чаще в развивающихся странах - Азии и Африке. Во многих из этих стран рак печени - преобладающий вид опухоли.

Причины возникновения рака печени

Фактор риска - это то, что влияет на вероятность возникновения заболевания. При различных опухолях существуют различные факторы риска. От некоторых факторов риска, например, курения, можно избавиться. Такие факторы риска как возраст или семейный анамнез изменить нельзя. Наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает обязательное развитие болезни.

Известные факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени:

Пол. Мужчины чаще заболевают раком печени по сравнению с женщинами. Возможно, это связано с более частым употреблением мужчинами алкоголя и курения.

Некоторые заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит В или С) является очень важным фактором риска рака печени. Существуют также некоторые наследственные заболевания, повышающие риск развития рака печени.

Цирроз является результатом формирования рубцовой ткани в печени, что часто приводит к раку. Наиболее частыми причинами цирроза являются употребление алкоголя и гепатиты В и С. Другая причина рака печени - избыточное накопление железа в печени.

Употребление табака. Существует взаимосвязь между курением и развитием рака печени, Риск увеличивается при одновременном употреблении алкоголя.

Афлатоксины. Высокий риск рака печени связан с потреблением продуктов, пораженных афлотоксином В1(митотоксином гриба Аspergilis flavus) в результате неправильного хранения (земляные орехи, пшеница, соевые бобы, кукуруза, рис и пр.).

Анаболические стероиды - мужские гормоны используются некоторыми спортсменами. Длительное применение анаболических гормонов может несколько повысить риск развития рака печени.

Мышьяк. В некоторых частях света употребление воды, загрязненной мышьяком, повышает риск рака печени.

Противозачаточные препараты. Использование этих препаратов может несколько повысить риск развития рака печени. В настоящее время применяются новые виды противозачаточных препаратов и их влияние на риск рака печени еще не известен.

Возможно ли предотвратить возникновение рака печени?

Соблюдение определенных мер, позволяющих уменьшить воздействие факторов риска, может помочь предотвратить большинство случаев рака печени. Во всем мире самым существенным фактором риска являются вирусы, вызывающие гепатиты В и С. В настоящее время существует вакцина против гепатита В. Все дети, а также взрослые люди в группе высокого риска, должны быть вакцинированы.

Вакцины против гепатита С пока нет. Поэтому профилактика гепатита С (и гепатита В у невакцинированных людей) основывается на знании путей распространения вирусов. Они распространяются при переливаниях компонентов крови, через зараженные иглы у наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, а также в результате случайных половых контактов. Кроме того, матери, имеющие вирус гепатита, могут передать его ребенку при рождении или в раннем детском возрасте.

Предполагают, что препараты интерферона и рибаварин могут предотвратить возникновение рака печени у больных гепатитом С. Эти препараты могут назначаться в комбинации.

До настоящего времени не доказано, полезен ли интерферон у больных гепатитом В.

Употребление алкоголя - главная причина цирроза, который может привести к раку печени. Отказ от курения может также несколько снизить риск рака печени

Как выявляется рак печени?

Из-за того, что рак печени обычно не дает симптомов до тех пор, пока опухоль не достигает больших размеров или выходит за пределы органа, он редко выявляется на ранних стадиях. Кроме того, в настоящее время не существует методов скрининга рака печени, а при пальпации обнаружить маленькую опухоль невозможно.

Иногда рак печения можно диагностировать во время исследования крови на белок альфа-фетопротеин (АФП). Этот белок в норме присутствует в крови плода, но вскоре после рождения ребенка он исчезает. При обнаружении этого белка в крови взрослого человека можно предположить наличие у него рака печени.

Исследование крови на АФП с целью выявления маленькой опухоли печени выполняется у людей, находящихся в группе высокого риска. К сожалению, некоторые опухоли не вырабатывают достаточного количества АФП. Нередко, когда уровень белка в крови высокий, опухоль к тому времени уже достигает больших размеров и становится неудалимой или уже распространилась за пределы печени. При некоторых доброкачественных опухолях печени могут также отмечаться повышенные уровни АФП.

У многих больных раком печени в течение длительного периода времени существовал цирроз этого органа. Если у больного циррозом печени отмечается ухудшение состояния, то это может быть связано с развитием рака печени.

Некоторые исследователи рекомендуют ультразвуковое исследование (УЗИ) у людей с факторами риска рака печени. Другие начинают обследование с определения уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови и лишь при его повышении рекомендуют УЗИ.

Существует мнение о целесообразности применения вышеуказанных методов у больных гепатитом В и С или с любым видом цирроза печени.

Симптомы рака печени

Нижеприведенные симптомы могут быть вызваны наличием рака печени. Однако они могут быть причиной и других опухолей или заболеваний. При появлении каких-либо симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

- Похудение без видимых причин
- Длительное отсутствие аппетита
- Чувство переполнения желудка при приеме малого количества пищи
- Увеличение размеров печени или выявление опухоли в области печени
- Продолжительная боль в животе
- Желтовато-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха)
- Усиление слабости при наличии гепатита или цирроза

Методы диагностики рака печени

- Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях ее тип.

- Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени. В некоторых случаях для улучшения изображения печени внутривенно вводится контрастное вещество.

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет не только обнаружить опухоль в печени, но и иногда дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

- Ангиография. В артерию вводится контрастное вещество, что позволяет обнаружить сосуды, кровоснабжающие опухоль печени, и решить вопрос об объеме операции.

- Лапароскопия. Через маленький разрез в живот вводится специальный прибор, позволяющий осмотреть печень и другие органы, а также сделать биопсию (взять кусочек ткани опухоли для исследования).

- Биопсия. При подозрении на рак печени только биопсия опухоли дает возможность окончательно поставить диагноз.

- Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для суждения об эффективности терапии и возможном рецидива заболевания.

Лечение рака печени

Существует три вида лечения рака печени: хирургический, лучевой и лекарственный. Иногда лучше применять два или все три метода лечения. Цель лечения - достижение наилучших результатов. Если опухоль нельзя удалить полностью, то нужно стремиться к удалению или уничтожению максимальной массы опухоли с целью предотвращения роста, распространения или рецидива болезни в течение длительного периода времени. Иногда лечение направлено лишь на облегчение симптомов. Такое лечение называется паллиативным.

Оперативное лечение

Полное удаление опухоли или трансплантация (пересадка) печени дают наилучший шанс на выздоровление больного. К сожалению, в большинстве случаев полное удаление опухоли бывает невозможным. Часто опухоль бывает очень больших размеров, поражает несколько участков органа или вышла за пределы печени. Кроме того, у многих больных циррозом не осталось достаточного количества нормальной печеночной ткани, чтобы выполнить полноценную операцию.

Трансплантация печени используется редко при раке этого органа. Такая операция показана больным с небольшими множественными опухолевыми узлами, которые нельзя полностью удалить. Кроме того, трудно найти подходящего донора для трансплантации, на что требуется время.

Абляция или эмболизация. Под абляцией опухоли подразумевают ее разрушение без удаления, например, в случае ее замораживания или введения в нее спирта. Кровоснабжение опухоли можно нарушить в результате перевязки артерии, питающей опухоль, или путем введения препаратов, закупоривающих просвет артерии. Принимая во внимание то, что такие методы лечения снижают кровоснабжение и нормальных тканей печени, что опасно, особенно у больных гепатитом или циррозом.

Химиоэмболизация - это сочетание эмболизации с химиотерапией. В настоящее время изучается вопрос о том, будет ли такое комбинированное лечение эффективнее одной эмболизации.

Лучевая терапия
С помощью данного метода можно сократить размеры или уничтожить опухоль При этом нельзя использовать очень высокие дозы, так как в этом случае погибнет и нормальная ткань печени. В ряде случаев лучевая терапия применяется для уменьшения интенсивности симптомов, например, боли. Этим методом нельзя полностью излечить больного раком печени.

В настоящее время изучается возможность применения облучения в сочетании с химиотерапией для улучшения результатов лечения.

Химиотерапия

Рак печени обычно не реагирует на большинство противоопухолевых препаратов. Наиболее эффективными препаратами считаются доксорубицин и цисплатин, однако они не продлевают жизнь больных. Некоторые полагают, что введение противоопухолевых препаратов в печеночную артерию может улучшить результаты лечения.

Во время химиотерапии и после нее возможно появление побочных эффектов:

- Тошнота и рвота
- Потеря аппетита
- Облысение
- Язвы в полости рта
- Повышенная восприимчивость к инфекциям
- Кровотечения или кровоподтеки после мелких травм
- Утомляемость и одышка

Большинство побочных явлений проходит после прекращения химиотерапии.

Выживаемость при раке печени

Если рак печени выявлен на ранней стадии, то с помощью операции больного можно полностью излечить. В этом случае вероятность 5-летней выживаемости составляет 30-40%. Однако таких больных мало, а общая 5-летняя выживаемость у больных раком печени составляет всего 7%.

Источник: medmax.ru/