Узловой зоб

Определение и классификация

Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие различные морфологические характеристики. Под термином «узел» в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. Величина пальпируемого узла как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров.

Основная терминология:

Эндемический узловой зоб - в основе развития лежит дефицит йода.

Солитарный узел - единственное образование в щитовидной железе

Многоузловой зоб - множественные инкапсулированные образования в щитовидной железе, не спаянные между собой

Конгломератный узловой зоб - несколько узлов в щитовидной железе, спаянные между собой

Истинная киста - полость, содержащая жидкость

Диффузно-узловой зоб - узел (узлы) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы - доброкачественные, злокачественные.

Причины развития

Узловые образования в щитовидной железе относятся к весьма распространенным тиреоидным заболеваниям. Известно, что около 10% населения земного шара имеют те или иные очаговые поражения щитовидной железы. Так как понятие узлового зоба является собирательным патогенез этого заболевания обусловлен теми или иными причинами в кажном конкретном случае в зависимости от морфологической формы узлового образования.

Клиническая картина:

Чаще всего пациенты с узлами в щитовидной железе не предъявляют никаких жалоб. Иногда появляется чувство дискомфорта в области шеи, чувство давления в области шеи.

Диагностика и лечение:

Если Вам подтвердили диагноз узлового зоба с помощью УЗИ, то что нужно делать дальше?
Во-первых обязательно записаться на прием к эндокринологу, т.к. откладывать это в долгий ящик нельзя. Дальнейшая тактика врача зависит от клинической картины и характеристик узла (узлов). Врач может предложить провести:

1. Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин)

2. Тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы

3. Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы

4. Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием

5. Компьютерную и Магнитно-Резонансную томографию щитовидной железы



Диагностика при узловом зобе
Ниже мы рассмотрим подробнее все эти методы обследования.

1. Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин)

Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов показано всем больным узловым зобом.

Повышенное содержание тиреоглобулина в крови свойственно многим тиреоидным заболеваниям. Концентрация тиреоглобулина не является дифференциальным маркером доброкачественных и злокачественных опухолей. Диагностическое значение этого показателя важно после операции по поводу рака щитовидной железы, при рецидиве и метастазировании содержание его в крови повышается. Нормальное содержание кальцитонина в крови не превышает 10 пг/мл. Уровень данного маркера более 200 пг/мл, является важнейшим критерием медуллярного рака щитовидной железы.

2. Тонкоигольная пункционная биопсия(ТПБ) щитовидной железы

ТПБ щитовидной железы является единственным дооперационным методом подтверждения или опровержения диагноза опухоли щитовидной железы, в том числе и злокачественной. Все новообразования щитовидной железы, которые могут быть пропунктированы, должны быть подвергнуты этой процедуре.

3. Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы

Сканирование позволяет судить о расположении щитовидной железы, форме, размерах, функциональную активность узловых образований. Минимальных размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см. Считается, что с помощью этого метода можно предположить наличие рака в щитовидной железе. Картина «холодного» узла встречается при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, а «горячего» узла при токсической аденоме, узловом пролиферирующем зобе. Необходимо помнить, что с помощью данной процедуры нельзя точно определить наличие злокачественного новообразования.

4. Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием

Данное исследование позволяет выявить наличие сужения или смещения трахеи и пищевода у больного узловым зобом. Показания: узловой зоб 3-4 степени, загрудинный узловой зоб.

5. Компьютерная и Магнитно-резонансная томография щитовидной железы.
Данное исследование выполняется редко из-за высокой стоимости аппаратуры. С помощью этого исследования можно определить локализацию щитовидной железы, ее контуры, размеры, структуру, лимфоузлы, определить плотность узлов.



Лечение узлового/многоузлового зоба
Лечение данной патологии может быть 2 основных видов:

1. Консервативное

Показания к началу консервативного лечения являются: доказанное отсутствие у больного рака или доброкачественной опухоли в щитовидной железе, размер узла менее 2-3 см.

2. Оперативное

Показания к оперативному лечению:

- рак щитовидной железы, подозрение на рак при узловом зобе

- фолликулярная аденома щитовидной железы

- узел более 2,5-3см

- пациенты, имеющие отрицательную динамику за период консервативного лечения

- наличие многоузлового токсического зоба

- наличие кисты более 3см

- наличие аденомы щитовидной железы

- загрудинный узловой зоб

Источник: endocrinolog.ru