Грипп. Краткая Медицинская Энциклопедия

ГРИПП (франц. grippe) - инфекционная болезнь, протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дыхательных путей и явлениями общей интоксикации - ознобом, повышением температуры тела, разбитостью, головной болью, мышечными и суставными болями.

Этиология.

Вирусы гриппа относятся к ортомиксовирусам и подразделяются на серологические типы А, В и С. Вирус типа А отличается значительной антигенной изменчивостью, что привело к появлению новых подтипов (А1; А2) и штаммов, вызывающих эпидемии каждые 2-3 года и пандемии - 1 раз в 10-30 лет. Вирусы типа В и С характеризуются большей стабильностью. Вирус типа В может обусловить эпидемию обычно через 3-4 года, вирус гриппа С - лишь спорадические заболевания или ограниченные вспышки. Устойчивость вирусов гриппа в окружающей среде небольшая. Высокая температура, высушивание, солнечный свет быстро убивают их. Более устойчивы вирусы гриппа к низким температурам.

Эпидемиология. Источником возбудителей инфекции при гриппе является больной человек, особенно в первые 5 дней болезни. Заражение людей происходит чаще воздушно-капельным путем, вирус выделяется больным в воздух из поврежденных клеток эпителия дыхательных путей с каплями слюны, слизи, мокроты, при дыхании, разговоре, плаче, кашле, чиханье; реже передача вируса происходит через предметы обихода (полотенце, носовые платки, посуду и др.), загрязненные выделениями больного, содержащими вирус. Восприимчивость к гриппу очень высокая. Периодичность эпидемий зависит от уровня иммунитета населения и изменчивости антигенных свойств вирусов. Эпидемии гриппа, вызванные вирусами типа А и В, иногда могут протекать в одно и то же время.

Патогенез.

Вирус гриппа проникает в организм через верхние дыхательные пути, внедряясь здесь в клетки покровного эпителия. Внутриклеточное размножение вируса вызывает дистрофические и некротические изменения. Клетки эпителия при этом погибают, а освободившийся вирус проникает в новые клетки, поражая их. Патол, процесс распространяется сверху вниз по ходу дыхательных путей. Токсические вещества, выделяющиеся в результате гибели вирусов и распада эпителия, попадают в кровь, вызывая поражение сосудистой системы, особенно капилляров и прекапилляров, ц. н. с. Степень поражения сосудов определяет тяжесть циркуляторных расстройств при гриппе, выражающихся в кровотечениях, а также кровоизлияниях в ткань различных органов (напр., легких, головного мозга), слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Активизирующаяся при снижении защитных сил организма бактериальная микрофлора верхних дыхательных путей обусловливает возникновение воспалительных процессов в различных органах, особенно в легких.

Иммунитет у переболевших гриппом А сохраняется 1-3 года, гриппом В - 3-6 лет. Новорожденные получают непродолжительный иммунитет от матери.

Клиническая картина.

Инкубационный период длится от 12 ч до 3 дней, чаще 1-2 дня. Клин, проявления болезни не зависят от типа вируса, однако наиболее тяжело протекает грипп, вызванный вирусами подтипов A1 и А2. В типичных случаях заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, температура быстро поднимается до 38- 40°. Больные жалуются на сильную головную боль, боль при движении глазных яблок, ломоту во всем теле, разбитость, слабость, заложенность носа, светобоязнь, слезотечение, першение в горле, вялость, сонливость, головокружение. В ряде случаев возможна бессонница, иногда рвота, обморочные состояния, бред, судороги, потеря сознания. Характерны гиперемия и одутловатость лица, гиперемия конъюнктив. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые, маточные, легочные, жел, -киш. кровотечения, гематурия, выраженная одышка, снижение АД, приглушение тонов сердца, лабильность пульса. Могут быть менингеальные явления. Продолжительность лихорадки при неосложненном гриппе 2-5 дней, редко больше.

Через 2-3 дня появляются серозно-гнойные выделения из носа (насморк). При осмотре зева отмечаются гиперемия с цианотичным оттенком, отечность мягкого неба, дужек, язычка. Характерны также мелкая зернистость мягкого неба, инъекция сосудов, точечные кровоизлияния. У большинства больных наблюдается кашель вследствие развития трахеита и трахеобронхита, причем явления трахеита преобладают, поэтому кашель при гриппе болезненный, сухой ("царапающий"), мокрота появляется спустя несколько дней. Иногда грипп протекает без повышения температуры или без признаков поражения дыхательных путей.

Наиболее частым осложнением является пневмония, к-рая может быть ранней (первые дни болезни) и поздней. Развитие пневмонии сопровождается ухудшением общего состояния, усилением одышки, цианоза, повышением температуры тела. Нередко появляются боли в грудной клетке, кашель с мокротой, в к-рой может быть примесь крови; физикальные данные, как правило, скудные. Наиболее тяжело протекают стафилококковые пневмонии, при к-рых часто возникают абсцессы.

Грозным осложнением является инфекционно-токсический шок (см. Инфекционные болезни), а также отек мозга и легких (см. Легкие, Отек мозга). Возможны кровоизлияния в мозг (см. Инсульт), инфаркт миокарда и др. Частые осложнения гриппа - синусит, отит, евстахиит, цистит. Грипп нередко ведет к обострению различных хрон, заболеваний, в частности ревматизма.

Диагноз основывается на данных эпидемиол, анамнеза (указание на контакт с лихорадящими больными, наличие вспышек заболеваний, эпидемии), клин. картине и результатах лабораторных исследований.

В крови обнаруживается лейкопения с относительным лимфоцитозом и моноцитозом. СОЭ - в пределах нормы или умеренно повышена. При присоединении осложнений, вызванных бактериальной флорой, наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез и значительное увеличение СОЭ.

Грипп следует дифференцировать с другими респираторными вирусными болезнями. Наиболее специфичным, ранним и быстрым лабораторным исследованием является метод иммунофлюоресценции, позволяющий обнаружить гриппозный антиген в клетках эпителия, имеющихся в мазках со слизистой оболочки носоглотки. Метод риноцистоскопии, при к-ром исследуют отпечатки со слизистой оболочки носа, выявляет специфические для вируса гриппа цитоплазматические включения.

Для выделения вируса из отделяемого носовых ходов и зева больных берут мазки из носа или смывы носоглотки больного и заражают ими куриные эмбрионы. Для ретроспективной диагностики проводят серологические исследования: реакцию торможения гемагглютинации и реакцию связывания комплемента с парными сыворотками (см. Вирусологические исследования).

Лечение.

Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением болезни и осложнениями, а также страдающие тяжелыми хрон, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др.; остальные больные лечатся дома. Все больные должны соблюдать постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Помещение, где находится больной, должно быть теплым и хорошо проветриваться. Больного следует тепло укрыть, по мере необходимости (в случае потливости) менять постельное и нательное белье, давать обильное теплое питье с малиной, медом, липовым цветом (с целью усиления потоотделения и дезинтоксикации), а также теплое молоко с боржомом или гидрокарбонатом натрия (пищевой содой) с целью уменьшения першения в горле. Тяжелобольного необходимо поворачивать в кровати, предлагать ему делать глубокие вдохи, чтобы не было застоя в легких, проводить туалет полости рта и кожи. Рекомендуется молочно-растительная диета, богатая витаминами, обильное питье.

Больным с выраженной интоксикацией независимо от дня болезни вводят внутримышечно донорский противогриппозный иммуноглобулин (гамма-глобулин). При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина вводят нормальный человеческий (противокоревой) иммуноглобулин. С целью дезинтоксикации используют также гемодез или реополиглюкин. Внутривенное введение 5% р-ра глюкозы, солевых р-ров проводят осторожно в объеме не более 500 мл. Одновременно применяют лазикс с целью профилактики развития отека легких или мозга.

В начале болезни используют человеческий лейкоцитарный интерферон в виде раствора, к-рый закапывают по 5 капель в носовые ходы каждые 1-2 часа в течение 2-3 дней, или в виде аэрозоля, применяемого для ингаляций.

Выраженный терапевтический эффект в начале болезни, особенно при гриппе А, дает ремантадин. В первый день лечения взрослым назначают 300 мг ремантадина: по 100 мг (2 таблетки) 3 раза после еды; во второй и третий день - 200 мг (по 100 мг 2 раза в день); в четвертый день - 100 мг 1 раз в день. Ремантадин противопоказан при острых заболеваниях печени, острых и хронических заболеваниях почек, тиреотоксикозе и при беременности. Применяют оксолин в виде 0, 25% мази, к-рой смазывают слизистую оболочку носовых ходов 3-4 раза в день с целью уменьшения насморка. Лицам, у к-рых отмечаются аллегрические проявления, оксолин использовать не следует.

При заложенности носа закапывают по 2-3 капли 2-3% р-ра эфедрина гидрохлорида или 1-2% р-ра ментолового масла, санорин и др. Применение жаропонижающих средств (ацетилсалициловой к-ты, анальгина, амидопирина и др.) показано лишь при гипертермии.

С целью снижения проницаемости сосудов назначают препараты кальция, аскорбиновую к-ту, рутин. Показано проведение оксигенотерапии. При нарушении функции сердечно-сосудистой системы применяют инъекции кордиамина, камфоры, эфедрина и др., по показаниям вводят коргликон или строфантин. При бессоннице, возбуждении используют седативные препараты (2-3% р-ры бромида натрия или бромида калия, микстуру Бехтерева). При кашле назначают отхаркивающие средства, горчичники, щелочные теплые ингаляции, а также кодеин, пертуссин, либексин и др. По показаниям применяют антигистаминные препараты - димедрол, супрастин, тавегил и др.

Антибактериальные препараты (сульфаниламиды и антибиотики) при неосложненном гриппе назначать не следует, т. к. они не действуют на вирусы гриппа и не предотвращают осложнений, в частности пневмонии. Напротив, пневмония, развившаяся на фоне приема антибиотиков, хуже поддается лечению.

Антибиотики при гриппе применяют только в случаях развития затяжного бронхита, пневмонии, отита и других осложнений, причиной к-рых является вторичная бактериальная инфекция, или при обострении сопутствующих болезней, требующих назначения антибиотиков. Больные с тяжелым осложненным течением гриппа должны лечиться в палатах интенсивной терапии при реанимационных отделениях, т. к. при развитии таких осложнений, как отек мозга, отек легких, инфекционно-токсический шок, а также острая сердечно-сосудистая или легочная недостаточность, требуется проведение соответствующих реанимационных мероприятий.

Прогноз благоприятный, но при тяжелом течении и осложнениях серьезный, особенно у стариков и детей.

Профилактика.

В очаге проводят раннее активное выявление больных гриппом (острыми респираторными заболеваниями) и их изоляцию. Больных, проходящих лечение на дому, необходимо изолировать (в отдельной комнате, за ширмой). Из общежитий следует, по возможности, госпитализировать всех больных или организовать изоляторы на месте. При уходе за больными необходимо носить маску из 4-6 слоев простиранной и выглаженной марли. Помещение, где находится больной, нужно проветривать, делать влажную уборку 0, 5% р-ром хлорамина, дезинфицировать посуду, полотенца, носовые платки и другие предметы, к-рыми пользуется больной (см. Дезинфекция). Для обеззараживания воздуха рекомендуется облучение бактерицидными УФ-лампами помещений больниц и поликлиник (палат, врачебных кабинетов, коридоров и др.). Больные гриппом не должны посещать поликлинику. Для реконвалесцентов в поликлинике выделяют изолированные отсеки с отдельным входом и гардеробом. Во время эпидемий проводят ограничительные мероприятия: переводят детские ясли и сады на круглосуточную работу, закрывают школы, запрещают массовые зрелищные мероприятия, посещение больных в стационарах и др. Вводят обязательное ношение марлевых повязок работниками медицинских, транспортных, торговых, бытовых и других предприятий, связанных с обслуживанием населения.

Специфическая профилактика гриппа осуществляется путем проведения вакцинации в предэпидемический период, а также назначения лицам, контактировавшим с больными, противовирусных препаратов (экстренная профилактика). Массовые прививки проводят по территориальному принципу (город, область) с охватом не менее 70-80% населения; этим обеспечивается коллективный иммунитет.

Для специфической профилактики гриппа применяют инактивированные и живые вакцины.

С целью предупреждения заболевания гриппом в предэпидемический период и во время эпидемии используют стимуляторы интерферона (продигиозан, зимозан и др.). В период эпидемии для профилактики гриппа применяют 0, 25% оксолиновую мазь (вводят в носовые ходы). Для экстренной профилактики используют ремантадин, к-рый обладает выраженным действием при гриппе А. Ремантадин назначают взрослым, находившимся в тесном контакте с больным гриппом (в семьях, больничных палатах любого профиля, служебных помещениях и др.), по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, если больной был немедленно изолирован, или 5-7 дней, если контакт продолжается (напр., в семьях при оставлении больного для лечения на дому). При назначении ремантадина и оксолиновой мази следует учитывать противопоказания к их применению (см. выше). С профилактической целью иногда применяют лейкоцитарный интерферон и донорский противогриппозный гамма-глобулин, напр, тяжелобольным с неинфекционными заболеваниями, бывшим в контакте с больным гриппом, особенно если имеются противопоказания для применения ремантадина.

Важными мерами предупреждения гриппа является закаливание организма, занятие физической культурой и спортом, своевременное лечение заболеваний придаточных пазух носа.

Большое значение имеет сан. -просвет, работа среди населения, в к-рой особое внимание следует обращать на важность своевременного обращения к врачу при заболевании, соблюдение мер личной профилактики.

Грипп у детей.

Течение гриппа у детей имеет нек-рые отличия, что связано с особенностями развития у них дыхательных путей и вентиляции легких. Предрасполагающими факторами к заболеванию гриппом могут быть расстройства питания, аномалии конституции и др. В периоды эпидемий гриппа болеют дети всех возрастов, в межэпидемические периоды - чаще дети первых лет жизни.

У детей течение болезни, как правило, затяжное, часто развиваются осложнения со стороны уха, легких, кишечника, почек, мочевыводящих путей. Особенно тяжело грипп протекает у детей раннего возраста. Дети беспокойны, отмечаются нарушения сна, при гипертермии могут быть тонико-клонические судороги с потерей сознания. В первые дни болезни возможны приступообразные боли в животе, задержка стула.


И. Н. Щетинина; Ю. А. Барышков (пед.)


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

http://www.golkom.ru/kme