статьи по теме
Тромбофлебит. Краткая Медицинская Энциклопедия
Тромбофлебит (thrombophlebitis; греч. thrombos сгусток крови + phleps, phlebos вена + -itis) - воспаление венозной стенки (флебит) в сочетании с венозным тромбозом. В ряде случаев тромбоз может предшествовать развитию флебита (флеботромбоз).
К факторам, способствующим Т., относятся повреждения сосудистой стенки, инфекция, нейротрофические и эндокринные расстройства, злокачественные опухоли, изменения биохим. состава крови, замедление кровотока и венозный стаз. Наиболее часто Т. развивается на фоне варикозного расширения вен, изменения реактивности организма. Т. также может возникнуть после различных хирургических операций, преимущественно на органах малого таза и в подвздошно-паховых областях, после родов, абортов с осложненным течением, как осложнение при длительной катетеризации периферических или центральных вен.
Наиболее часто встречается Т. вен конечностей и таза. Острый Т. поверхностных вен нижних конечностей (большой подкожной вены и ее ветвей, системы малой подкожной вены) начинается с острых болей по ходу тромбированных и воспаленных вен, сопровождающихся локальной и общей гипертермией. При осмотре определяются гиперемия и инфильтрация по ходу пораженной вены или варикозного узла, к-рые пальпируются в виде плотного, резко болезненного тяжа или инфильтрата. Характерно, что тромботический процесс, опережая воспаление, может распространяться значительно выше клинически определяемой границы поражения.
Острый Т. глубоких вен - более тяжелое поражение венозной системы нижних конечностей. Появляются боли в области икроножных мышц, к-рые усиливаются, как правило, при ходьбе. Затем присоединяются чувство распирания в конечности, отек, локальная гипертермия и повышение температуры тела. Кожа голени постепенно приобретает цианотичную окраску, определяются расширенные подкожные вены. При пальпации в области икроножных мышц отмечается болезненность, к-рая усиливается при движениях в голеностопном суставе.
Клин. картина острого Т. подколенной и бедренной вен, кроме того, характеризуется болями в подколенной области и на внутренней поверхности бедра. Отек поднимается в проксимальном направлении, появляются болезненность и инфильтрация при пальпации в проекции подколенной вены и сосудисто-нервного пучка на бедре. Острый Т. общей бедренной вены проявляется отеком всей конечности с резким цианозом кожи и расширением подкожных вен конечности, паховой области, лонного сочленения и передней брюшной стенки, отмечаются болевой синдром и чувство распирания по всей конечности. Резко выражена местная гипертермия, повышается температура тела, что, как правило, сопровождается ознобами.
Острый Т. магистральных вен таза - наиболее тяжелый вариант течения заболевания. Типичным его проявлением является подвздошно-бедренный (илеофеморальный) тромбоз. Клин. картина сходна с острым Т. общей бедренной вены, однако значительно более выражены гипертермия, озноб, недомогание, отек всей конечности до паховой складки, распространяющийся на ягодицу, наружные половые органы и переднюю брюшную стенку. Окраска кожи, как правило, фиолетово-цианотичная. После нек-рого уменьшения отека становятся заметными расширенные подкожные вены.
Мигрирующий Т. наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста, часто сочетается с облитерирующим эндартериитом. Тромбы возникают в различных участках поверхностных вен, то на одной, то на другой конечности. При этом общее состояние больного почти не нарушается.
Наиболее частое осложнение острого Т. вен нижних конечностей - посттромбофлебитический синдром. Он развивается при неполном восстановлении кровотока в магистральных венах конечностей и декомпенсации коллатерального венозного оттока в результате полной обтурации просвета вен или вследствие рубцевания клапанов вен. Характерны распирающие боли и чувство тяжести в конечности, отеки, вторичное расширение поверхностных вен. В условиях венозного застоя нарушается кровообращение в конечности, кожа постепенно пигментируется и уплотняется. После малейшей травмы или же без видимых причин возникают трофические язвы, к-рые, несмотря на лечение, рецидивируют и увеличиваются (цветн. табл., ст. 176, рис. 12). Наиболее грозным осложнением острого Т. нижних конечностей и таза является тромбоэмболия легочных артерий.
Лечение больных с острым ограниченным Т. поверхностных вен голени можно проводить амбулаторно под контролем врача. На время острых явлений показан покой. Назначают бутадион, бруфен, ацетилсалициловую к-ту, троксевазин. Под контролем протромбинового индекса врач может назначить антикоагулянты. Местно применяют повязки с гепариновой мазью, троксевазином. Необходимо постоянное ношение эластичного бинта. При Прогрессировании воспалительного процесса используют сульфаниламидные препараты и антибиотики. Лечение Т. других локализаций проводится, как правило, в стационаре с применением противовоспалительных препаратов, средств, улучшающих реологические свойства крови, антикоагулянтов. В ряде случаев (при остром Т. общей бедренной и подвздошной вен) показано хирургическое лечение, заключающееся либо в удалении тромбированных поверхностных вен, либо в удалении тромба из вены (тромбэктомия). При угрозе тромбоэмболии легочных артерий в нижнюю полую вену имплантируют специальные фильтры. Лечение посттромбофлебитического синдрома должно проводиться в специализированных хирургических центрах. Прогноз при остром Т. поверхностных вен при правильном лечении благоприятный. Профилактика: своевременное оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.
Н. О. Миланов.
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
К факторам, способствующим Т., относятся повреждения сосудистой стенки, инфекция, нейротрофические и эндокринные расстройства, злокачественные опухоли, изменения биохим. состава крови, замедление кровотока и венозный стаз. Наиболее часто Т. развивается на фоне варикозного расширения вен, изменения реактивности организма. Т. также может возникнуть после различных хирургических операций, преимущественно на органах малого таза и в подвздошно-паховых областях, после родов, абортов с осложненным течением, как осложнение при длительной катетеризации периферических или центральных вен.
Наиболее часто встречается Т. вен конечностей и таза. Острый Т. поверхностных вен нижних конечностей (большой подкожной вены и ее ветвей, системы малой подкожной вены) начинается с острых болей по ходу тромбированных и воспаленных вен, сопровождающихся локальной и общей гипертермией. При осмотре определяются гиперемия и инфильтрация по ходу пораженной вены или варикозного узла, к-рые пальпируются в виде плотного, резко болезненного тяжа или инфильтрата. Характерно, что тромботический процесс, опережая воспаление, может распространяться значительно выше клинически определяемой границы поражения.
Острый Т. глубоких вен - более тяжелое поражение венозной системы нижних конечностей. Появляются боли в области икроножных мышц, к-рые усиливаются, как правило, при ходьбе. Затем присоединяются чувство распирания в конечности, отек, локальная гипертермия и повышение температуры тела. Кожа голени постепенно приобретает цианотичную окраску, определяются расширенные подкожные вены. При пальпации в области икроножных мышц отмечается болезненность, к-рая усиливается при движениях в голеностопном суставе.
Клин. картина острого Т. подколенной и бедренной вен, кроме того, характеризуется болями в подколенной области и на внутренней поверхности бедра. Отек поднимается в проксимальном направлении, появляются болезненность и инфильтрация при пальпации в проекции подколенной вены и сосудисто-нервного пучка на бедре. Острый Т. общей бедренной вены проявляется отеком всей конечности с резким цианозом кожи и расширением подкожных вен конечности, паховой области, лонного сочленения и передней брюшной стенки, отмечаются болевой синдром и чувство распирания по всей конечности. Резко выражена местная гипертермия, повышается температура тела, что, как правило, сопровождается ознобами.
Острый Т. магистральных вен таза - наиболее тяжелый вариант течения заболевания. Типичным его проявлением является подвздошно-бедренный (илеофеморальный) тромбоз. Клин. картина сходна с острым Т. общей бедренной вены, однако значительно более выражены гипертермия, озноб, недомогание, отек всей конечности до паховой складки, распространяющийся на ягодицу, наружные половые органы и переднюю брюшную стенку. Окраска кожи, как правило, фиолетово-цианотичная. После нек-рого уменьшения отека становятся заметными расширенные подкожные вены.
Мигрирующий Т. наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста, часто сочетается с облитерирующим эндартериитом. Тромбы возникают в различных участках поверхностных вен, то на одной, то на другой конечности. При этом общее состояние больного почти не нарушается.
Наиболее частое осложнение острого Т. вен нижних конечностей - посттромбофлебитический синдром. Он развивается при неполном восстановлении кровотока в магистральных венах конечностей и декомпенсации коллатерального венозного оттока в результате полной обтурации просвета вен или вследствие рубцевания клапанов вен. Характерны распирающие боли и чувство тяжести в конечности, отеки, вторичное расширение поверхностных вен. В условиях венозного застоя нарушается кровообращение в конечности, кожа постепенно пигментируется и уплотняется. После малейшей травмы или же без видимых причин возникают трофические язвы, к-рые, несмотря на лечение, рецидивируют и увеличиваются (цветн. табл., ст. 176, рис. 12). Наиболее грозным осложнением острого Т. нижних конечностей и таза является тромбоэмболия легочных артерий.
Лечение больных с острым ограниченным Т. поверхностных вен голени можно проводить амбулаторно под контролем врача. На время острых явлений показан покой. Назначают бутадион, бруфен, ацетилсалициловую к-ту, троксевазин. Под контролем протромбинового индекса врач может назначить антикоагулянты. Местно применяют повязки с гепариновой мазью, троксевазином. Необходимо постоянное ношение эластичного бинта. При Прогрессировании воспалительного процесса используют сульфаниламидные препараты и антибиотики. Лечение Т. других локализаций проводится, как правило, в стационаре с применением противовоспалительных препаратов, средств, улучшающих реологические свойства крови, антикоагулянтов. В ряде случаев (при остром Т. общей бедренной и подвздошной вен) показано хирургическое лечение, заключающееся либо в удалении тромбированных поверхностных вен, либо в удалении тромба из вены (тромбэктомия). При угрозе тромбоэмболии легочных артерий в нижнюю полую вену имплантируют специальные фильтры. Лечение посттромбофлебитического синдрома должно проводиться в специализированных хирургических центрах. Прогноз при остром Т. поверхностных вен при правильном лечении благоприятный. Профилактика: своевременное оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.
Н. О. Миланов.
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
Клиника боли Альтернатива специализируется на предоставлении лечения разных видов боли в суставах и ортопедических проблем при помощи уникальных систем и программ.
Версия для печати |
В Избранное |
Отправить другу
38
42
популярное
видео
