Рассеянный склероз. Краткая Медицинская Энциклопедия

Рассеянный склероз (sclerosis disseminata; греч. sklerosis уплотнение; син.: диссеминированный склероз, множественный склероз) - хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся многоочаговостью поражения, течением с обострениями и ремиссиями. Заболевание особенно распространено в Центральной Европе и Северной Америке. В СССР чаще встречается в северо-западных районах, на Урале и в Восточной Сибири.

Этиология окончательно не выяснена. Большинство исследователей считают, что причиной заболевания может являться длительное существование в организме больного одного или нескольких различных вирусов (кори, эпидемического паротита и др.). Имеет значение и конституционально-генетическая предрасположенность к заболеванию, неполноценность иммунной системы.

Предполагают, что неспецифический инфекционный агент способствует развитию аутоиммунной реакции против миелина с очаговым его разрушением преимущественно в белом веществе головного мозга и спинного мозга и формированием характерных очагов поражения (так наз. бляшек).

Заболевание начинается обычно в возрасте 20-40 лет, развивается медленно, постепенно; реже проявления рассеянного склероза возникают остро. Первыми симптомами часто являются снижение остроты зрения, глазодвигательные нарушения с диплопией, слабость в одной или нескольких конечностях. При обследовании обнаруживают повышение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов (см. Рефлексы), нарушение походки, расстройство функции тазовых органов (учащение с императивными позывами или задержка мочеиспускания, дефекации). В зависимости от преобладающей локализации патол. процесса выделяют три основные формы заболевания: цереброспинальную, спинальную и церебральную.

Цереброспинальная форма характеризуется многоочаговостью поражения нервной системы уже в начальном периоде заболевания. Определяются спастические парезы верхних и нижних конечностей (см. Параличи), патологические рефлексы, клонусы стоп, мозжечковая атаксия, интенционное дрожание, скандированная речь (речь, разделенная по слогам, с неправильными ударениями на каждом слоге), нистагм, симптомы поражения различных черепно-мозговых нервов.

При спинальной форме поражается белое вещество спинного мозга на различных уровнях, чаще в грудном отделе, что проявляется развитием нижнего спастического парапареза, расстройствами функций тазовых органов, нарушениями чувствительности.

При церебральной форме наблюдаются атаксия, интенционное дрожание конечностей, туловища, головы, скандированная речь, вертикальный и горизонтальный нистагм. По мере Прогрессирования заболевания интенционное дрожание становится резко выраженным и делает невозможным точные произвольные движения. Нередко ведущим клин. симптомом является снижение остроты зрения на один, реже на оба глаза, сужение полей зрения (см. Поле зрения). При исследовании глазного дна выявляют побледнение височных половин дисков зрительных нервов.

Почти у двух третей больных заболевание протекает с обострениями и ремиссиями, но неуклонно прогрессирует. У трети больных заболевание с самого начала носит прогрессирующий характер, ремиссии кратковременны или практически не выявляются.

Для диагноза Р. с. важными признаками являются начало в молодом возрасте и полиморфизм клин. симптоматики. Следует учитывать преходящий характер неврол. расстройств, многоочаго-вость поражения, а также данные анализа родословных больных, результаты иммунологического и биохимического исследований крови и цереброспинальной жидкости.

Лечение проводят в неврологическом стационаре. Оно включает воздействие на иммунологическую реактивность организма, нейроаллергические реакции, улучшение обменных процессов и микроциркуляции; используют и симптоматические средства. В период ремиссии с учетом иммунологических показателей крови назначают иммуностимулирующие средства. При повышенном мышечном тонусе применяют миорелаксанты. Больным показаны ЛФК, массаж, общеоздоровительные мероприятия.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. Трудоспособность зависит от течения заболевания, длительности ремиссий. Смерть наступает, за исключением форм с острым поражением структур ствола мозга, от присоединившихся интеркуррентных заболеваний (пневмония, сепсис).

Больные Р. с. должны избегать инфекций, интоксикаций, переутомления. Не рекомендуются перемена климатических условий, длительное пребывание на солнце, тепловые физиотерапевтические процедуры. Женщинам следует избегать беременности, т. к. на ее фоне обычно течение процесса обостряется.

Е. И. Гусев.
Краткая Медицинская Энциклопедия

golkom.ru