Как поддержать душевное здоровье. Часть первая

Люди всегда боялись безумия. За всех нас когда-то хорошо сказал Пушкин: «Не дай мне Бог сойти с ума, уж лучше посох и сума…»Тем не менее, постоянное напряжение современной жизни делает многих из нас невротичными. Как поддерживать свое психическое здоровье и что делать, если оно все-таки пошатнулось? Пытаться справиться с этим своими силами, укрепляя механизмы внутренней защиты, или обратиться к специалисту? На эти вопросы мы попросили ответить врача-психиатра Якова Швеца.

Вопрос: Есть такая старая психиатрическая шутка: нет абсолютно здоровых людей, есть плохо обследованные пациенты. Какую долю в этой шутке занимает истина?

Ответ д-ра Швеца: Нормы психического здоровья устанавливает общество. Разные общества по-разному подходят к этому вопросу. Мы руководствуемся, в основном, американскими и европейскими стандартами. Есть классификация психических болезней, которая делит проявления человеческого поведения на норматичные и ненормативные.

Границы постепенно стираются, и диапазон поведения, находящегося в пределах нормы, стал заметно шире. То, что раньше считалось психической болезнью или отклонением, в наше время признается нормальным. Сегодня скорее общество приспосабливается к поведению людей, а не наоборот. Людям дают шанс проявить себя, разумеется, в определенных рамках. Скажем, поведение, опасное для жизни самого человека и окружающих, или психозы – это уже заболевания.

Вопрос: Один американский психиатр дал такое определение психически здорового человека: если он способен любить, работать и заботиться о семье. Вы согласны с этими критериями?

Ответ д-ра Швеца: Да, ведь это основные поведенческие функции человека: чтобы продолжать род, нужна семья; чтобы семья не распалась, человек должен любить близких и заботиться о них. Если человек способен на это, он нормален.

Вопрос: Как вы оцениваете психическое здоровье израильтян?

Ответ д-ра Швеца: Какие-то особенности поведения наших сограждан со стороны могут показаться «ненормальными», но они направлены на выживание. Это обусловленная нашей историей и реальностью приспособляемость. С моей точки зрения, мы очень здоровый народ, несмотря на то, что многие обращаются за психологической помощью. Это говорит не о болезни нации, а о понимании своих трудностей и решимости их преодолеть.

Вопрос: Какой внутренний дискомфорт должен ощущать человек, чтобы сказать: мне нужен психиатр?

Ответ д-ра Швеца: Во-первых, осознавать наличие проблем, от которых надо избавиться, а, во-вторых, знать, что есть специалисты, оказывающие медицинскую помощь такого рода. Обратиться за психологической поддержкой – это не глупо и не стыдно. Почему люди избегают этого? Они или не понимают своего состояния, или стесняются.

В качестве примера поведения, которое должно настораживать, можно привести невроз навязчивых состояний: человек непрерывно думает, что у него грязные руки или что дома входная дверь не закрыта; или что неправильно расположены какие-то домашние преметы. Стараясь справиться со своими навязчивыми мыслями, человек чаще, чем принято, моет руки или все время волнуется, выключены ли дома электроприборы, и по нескольку раз возвращается, чтобы убедиться в этом. Также могут появляться навязчивые тревожные мысли о чем-то страшном, что, якобы, должно произойти с ним, с его семьей.

Вопрос: Ну, такое с каждым бывает…

Ответ д-ра Швеца: Да. Но в определенной степени. Как правило, человек, страдающий неврозом навязчивых состояний, понимает, что преувеличивает. Болезненная фиксация на проблеме ему сильно мешает. В голове все время прокручивается анализ ситуации: на работе, в автобусе, дома. Он не хочет об этом думать и желает избавиться от своей тревожности. Когда же человек не осознает, что такие мысли неправильные, лишние, это только говорит о худшем прогнозе его болезни, о более глубоком душевном поражении.

Вопрос: Как разобраться, к кому идти – к психиатру или психологу?

Ответ д-ра Швеца: К сожалению, в мире считается, что психиатрия и психология – это разобщенные дисциплины, хотя большинство психиатров используют в своей практике психологические приемы, а многие психологи дают шанс психиатрии. Из-за этой разобщенности пациенты только проигрывают.

Психолог – это специалист, который занимается исследованием душевных процессов и лечит не лекарствами, а только словом и взаимодействием с пациентом.

А психиатр – это, прежде всего, врач, имеющий медицинское образование. Он основывается на биологических, физиологических, патофизиологических теориях, знаком со строением мозга, нервной системы, а также хорошо разбирается в современной фармакологии.

Вопрос: Еще представители старой французской школы психиатрии говорили, что «никогда лекарства материальные не могли бы привести к полному успеху, если бы не помогал уму слабому и больному, ум здравый и правильный». А чем, кроме лекарств, лечат больную душу современные психиатры?

Ответ д-ра Швеца: Очень часто медикаментозный метод лечения сочетается с психологическим. Считается, что при таком комплексном лечении душевных расстройств помощь в два раза эффективнее.

Вопрос: Сейчас много говорят о гипнозе. Как он используется в современной психиатрии?

Ответ д-ра Швеца: У людей часто складывается неверное представление о гипнозе как о панацее от всех душевных расстройств. «Доктор, меня беспокоят какие-то странные мысли. Загипнотизируйте меня и вылечите!» Гипноз же применяется больше для диагностических целей.

Человека вводят в определенное душевное состояние, чтобы ослабить механизмы защиты. Очень часто, затрагивая в разговоре с пациентом определенную тему, слышишь в ответ: «Я не хочу об этом говорить». Для врача это находка: значит, именно здесь «зарыта собака» и надо разобраться, почему пациент не хочет говорить об этом. В таких случаях и помогает гипноз (его применяют только с согласия пациента): временно теряя контроль над собой, человек может «проговориться».

В нас живут воспоминания о чем-то болезненном, неприятном. Мозг прячет эти воспоминания поглубже, чтобы о них забыть, и мы вроде бы спокойно живем. На самом деле мы всю жизнь «заметаем мусор под ковер». А дожив до седин, страдаем различными расстройствами: слишком много лишнего накопилось. Наш «контейнер» не выдерживает, он переполнен и может взорваться в любой момент. Именно гипноз способен выявить причину таких состояний. Помогают также внушение, релаксация (расслабление) и поведенческие методы терапии.

Вопрос: После недавней войны людей продолжают мучить страхи, тревоги, депрессивные состояния. Есть ли от этого какие-то средства?

Ответ д-ра Швеца: В Израиле многие страдают от подобных симптомов, поскольку у нас страна бесконечных терактов и войн. Посттравматический синдром – тяжелое заболевание. Получив душевную травму, человек старается избегать связанных с ней ситуаций. А важно как можно быстрее вернуть пострадавшего в ту же среду, чтобы страх перестал в нем накапливаться и развиваться. Так, пациента, чья психика пострадала в дорожной аварии, желательно (если позволяет его физическое состояниие) в первые же часы посадить за руль машины. летчика – в самолет, танкиста – в танк. Если упущено время, человеку потом очень трудно вернуться в строй.

Вопрос: И как же это сделать?

Ответ д-ра Швеца: Посоветовать, настоять: завтра вы должны преодолеть свой страх и сесть за руль – с помощью психолога, близкого человека. Пациент должен активно участвовать в собственном излечении: не только пить таблетки, а своей волей, своими усилиями восстанавливать себя, стараться держать себя в руках. Нужно потерпеть. Также здесь используются медикаметозное лечение и психотерапия.

Продолжение следует...