Медицина Израиля
isramedinforu
энциклопедия

Абсцесс головного мозга

Абсцессом головного мозга называют скопление в веществе мозга (преимущественно – в белом веществе) гноя, в ограниченном количестве.

Существуют три вида абсцессов:

• При скоплении гноя в веществе мозга – внутримозговые.
• При расположении гноя под твердой оболочкой мозга – субдуральные.
• При расположении гноя над твердой оболочкой мозга – эпидуральные.

Причинами абсцесса мозга могут стать:

• Гнойные процессы среднего или внутреннего уха.
• Огнестрельные ранения в голову
• Гнойные метастазы гематогенного происхождения.

Множественные, нередко метастатические абсцессы, могут развиваться при:

• Язвенном эндокардите
• Продолжительных флегмонах
• Остеомиелите костей
• Гнойных процессах легких.

При развитии абсцесса головного мозга, первым развивается гнойный очаговый менингоэнцефалит, в случае затяжного течения которого образуется полость, наполненная гноем. Полость окружает капсула, толщина которой составляет до 10-ти миллиметров. Процесс занимает от месяца до полутора, после возникновения капсулы она достаточно долгое время может никак не давать знать о своем существовании.

Симптомы абсцесса мозга:

Когда абсцесс головного мозга в начале развития, могут наблюдаться:

• лейкоцитоз,
• высокая температура,
• рвота,
• головные боли,
• брадикардия,
• состояние оглушенности.

Проявляются очаговые симптомы – в зависимости от локализации процесса абсцесса головного мозга.

Чаще всего встречается отогенная форма абсцесса, при которой локализация очага наблюдается в мозжечке или височной области. Но существует и риногенная форма абсцесса головного мозга, при которой происходит распространение гноя из придаточных пазух в лобные доли мозга.

Абсцесс может локализоваться как на стороне отита, так и на противоположной стороне. В хронической стадии абсцесса спинномозговая жидкость чаще всего нормальна. В острой стадии – в жидкости наблюдаются воспалительные изменения. Если процесс абсцесса близок к оболочкам, отмечаются менингеальные явления.

Менингоэнцефалитическая стадия абсцесса головного мозга, острая, может смениться ремиссией, за которой наступают фазы нарастания общемозговой и очаговой симптоматики. Абсцесс может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.

Очень опасны осложнения абсцесса мозга, особенно если абсцесс прорывается в желудочки и субарахноидальное пространство. Подобное может произойти на любой стадии развития заболевания.

Диагностика абсцесса мозга

Для диагностики, прежде всего, проводится сбор анамнеза, а также следующие процедуры:

• Эхоэнцефалография
• Ангиография
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография

Рекомендуется и дифференциальная диагностика головного мозга. Ее необходимо проводить с первичными метастатическими и глиальными опухолями полушарий мозга. В случае сомнений относительно диагноза, необходимо осуществить МЗ-спектроскопию.

Лечение абсцесса мозга:

Для лечения абсцесса головного мозга могут применяться как консервативные, так и оперативные методы.

Консервативные методы показаны в случае, если абсцесс находится на энцефалитической стадии, то есть, если не прошло четырнадцати дней с начала процесса, и в том случае, если абсцесс размером до трех сантиметров в диаметре.

В основе консервативного лечения – антибактериальная, эмпирическая терапия. Ее следует применять не менее полутора месяцев. Алгоритм лечения подбирается в зависимости от индивидуальной ситуации.

В прочих случаях показано оперативное лечение. Операции при абсцессе головного мозга противопоказаны только в случае их расположения в стволе мозга, в подкорковых ядрах, в зрительном нерве. Также не проводятся операции, если пациент находится в терминальной коме.

За исключением вышеупомянутых случаев, показано оперативное лечение, при невозможности консервативной терапии.

Наиболее часто при абсцессе головного мозга проводятся обычное или приточно-отточное дренирование. Суть операции заключается во введении катетера в полость абсцесса, удалении через катетер гноя и введения антибактериальных препаратов.

По необходимости бывает установлен катетер меньших размеров, через который в течение нескольких суток проводится промывание полости абсцесса головного мозга, посредством специального раствора. При множественных абсцессах дренируют, прежде всего, самый опасный и имеющий наибольшее значение очаг.

Альтернатива дренированию – стереотаксическая аспирация всего содержимого абсцесса.

Прогноз наиболее благоприятен при эпидуральных абсцессах. Но в одном из каждых десяти случаев, абсцесс приводит к летальному исходу, в четырех-пяти пациент может остаться инвалидом. Примерно в 30% случаев последствием абсцесса становится эпилептический синдром.

Поэтому важно не допускать абсцесса головного мозга, правильно и вовремя производя обработку ран при черепно-мозговых травмах и лечение гнойных процессов.
Версия для печати  |   В Избранное  |   Отправить другу 38

видео

















© 2009-2012 MedicTop. Запрещено использование материалов сайта без согласия авторов и обратной ссылки на medictop.ru Статистика