энциклопедия
Холецистит
cholecystitis; греч. chole желчь + kystis пузырь + -itis
Воспаление желчного пузыря. Наряду с язвенной болезнью занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения. Ведущими факторами в возникновении и развитии острого или хронического воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи. Пути проникновения возбудителей инфекции в желчный пузырь: восходящий (из просвета двенадцатиперстной кишки), гематогенный и лимфогенный. Развитию инфекции в желчном пузыре способствуют нарушения его опорожнения. Причиной нарушения оттока желчи могут быть врожденная деформация шеечного отдела желчного пузыря и пузырного протока, дискинезия желчных путей (нарушения нервно-рефлекторной и гуморальной регуляции моторики желчных протоков), к-рая наблюдается при камнях желчного пузыря, язвенной болезни и др., а также воспалительные изменения фатерова соска (большого дуоденального сосочка) и двенадцатиперстной кишки, опухоли брюшной полости, беременность, малоподвижный образ жизни. Причиной X. при остром панкреатите может быть попадание активированных ферментов поджелудочной железы в просвет желчного пузыря в результате нарушения оттока через фатеров сосок. Возможно развитие X. при паразитарных заболеваниях, напр. описторхозе, аскаридозе, амебиазе.
Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря приводит к нарушению его функции, застою желчи и изменению ее физ. -хим. свойств, что, в свою очередь, поддерживает воспаление и способствует переходу острого воспаления в хроническое, а также камнеобразованию. Определенную роль в возникновении X. играют наследственная предрасположенность, избыточное питание, нарушение обмена веществ в организме, нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря (при диффузных болезнях соединительной ткани, атеросклеротическом поражении сосудов и др. ) и аллергический фактор.
По течению различают острый и хронический холецистит; по наличию или отсутствию в желчном пузыре камней (конкрементов) - калькулезный и некалькулезный (бескаменный). Острый холецистит начинается сильными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую поясничную область, правое плечо и лопатку (печеночная колика). Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, к-рая не приносит облегчения. Иногда повышается температура тела. Болевой приступ может длиться в течение нескольких дней и даже 1-2 нед. Интенсивность болей со временем снижается; они становятся постоянными, тупыми, периодически усиливающимися. Печеночная колика провоцируется погрешностью в диете (употребление жирной или острой пищи, копченостей, алкоголя), реже физической или эмоциональной нагрузками. Приступ, как правило, обусловлен нарушением оттока желчи в пузырном или общем желчном протоке, что обычно связано с наличием конкрементов в желчном пузыре (см. Желчнокаменная болезнь). В более тяжелых случаях у больного поднимается температура тела до 38-39°, возникают признаки интоксикации (слабость, ознобы, тахикардия, отсутствие аппетита и др. ). При калькулезном холецистите боли иногда могут самостоятельно прекратиться, если камень проходит через пузырный или общий желчный проток. Однако через нек-рое время они возобновляются и может появиться желтуха в связи с обтурацией камнем общего желчного протока. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличенная СОЭ.
Острый холецистит может сопровождаться явлениями панкреатита (холецистопанкреатит) и реактивного (вторичного) гепатита (холецистогепатит), что значительно утяжеляет состояние больного; может осложниться развитием эмпиемы желчного пузыря (проявляется тупыми болями в правом подреберье, лихорадкой, в области проекции желчного пузыря пальпируется опухолевидное образование), а также желчным перитонитом и холангитом. Острый X. часто переходит в хронический с периодическими обострениями, особенно при камнях желчного пузыря.
При прогрессировании процесса возникает флегмонозный X., для к-рого характерны общее тяжелое состояние, выраженная температурная реакция, продолжительный болевой синдром. Наиболее тяжелыми формами острого холецистита являются гангренозная и ферментативная. При гангренозном X. локальный болевой синдром может отсутствовать, однако отмечаются симптомы общей тяжелой интоксикации и явления перитонита. При ферментативном X. наблюдается быстрое прогрессирование симптомов заболевания с развитием сначала местного, а потом разлитого перитонита.
У детей острый холецистит встречается довольно часто. Он связан с врожденной деформацией или пороками развития пузырного протока и шейки желчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции желчного пузыря и желчных протоков. Клин. картина характеризуется явлениями острого живота - вздутием, болезненностью при пальпации, симптомами раздражения брюшины, рвотой и др. Нередко можно пропальпировать увеличенную болезненную печень (реактивный гепатит). У детей раннего возраста заболевание проявляется общей интоксикацией. У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулезный холецистит. Клин. картина обычно бывает стертой. Часто отмечается сочетание острого холецистита с заболеваниями других органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.
Хронический холецистит характеризуется чувством тяжести в правом подреберье или тупыми болями, нередко ощущением горечи во рту, диспептическими явлениями. Обострения заболевания протекают как острый холецистит (так наз. хронический рецидивирующий X. ) или имеют латентное течение. При хрон. холецистите отмечается субфебрильная температура тела, явления общей интоксикации, как правило, мало выражены. При наличии камней желчного пузыря и явлений дискинезии желчных путей возможны приступообразные боли или монотонная и постоянная боль. Осложнения: образование пролежня стенки желчного пузыря камнем и возникновение внутреннего желчного свища, околопузырного или поддиафрагмального абсцесса, развитие хрон. гепатита, панкреатита, заболевания желчных протоков (холедохолитиаз, стеноз фатерова соска).
Диагноз острого холецистита устанавливают на основании данных анамнеза и клин. картины, а также результатов лабораторных иссле-I дований и ультразвуковой эхолокации. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, возможно мышечное напряжение; иногда прощупывается опухолевидное образование в проекции желчного пузыря. Как правило, определяется симптом Ортнера - болезненность при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони и френикус-симптом. В правом подреберье или в правых отделах живота может определяться симптом Щеткина-Блюмберга. На обзорной рентгенограмме правого подреберья могут выявляться тени конкрементов (рис. 1). Наибольшее распространение в распознавании холецистита получила ультразвуковая диагностика, при к-рой можно выявить воспалительное утолщение стенки желчного пузыря, его деформацию и желчные камни (рис. 2). В сложных случаях используют томографию компьютерную или перитонеоскопию. В диагностике хрон. холецистита ведущее место принадлежит дуоденальному зондированию, Холецистографии, ультразвуковому исследованию, ретроградному контрастированию желчных протоков во время эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки. Больных с подозрением на обострение хрон. холецистита следует направлять для обследования в стационар.
Дифференциальный диагноз острого холецистита проводят с острым аппендицитом, при к-ром отсутствуют френикус-симптом, симптом Ортнера, боли часто локализуются в правой подвздошной области; прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, для к-рой характерны внезапная сильная кинжальная боль и наличие газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме брюшной полости и др. Печеночную колику необходимо отличать от почечной колики, при к-рой отмечаются расстройства мочеиспускания, иррадиация болей в паховую область и бедро, беспокойное поведение больного. Хрон. холецистит следует отличать от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для к-рой характерны сезонные обострения и голодные боли; от хрон. воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и толстой кишки, сопровождающихся дизурическими и диспептическими расстройствами.
Больные с острым холециститом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. В начале заболевания возможно проведение консервативных мероприятий (голод, холод на правое подреберье, назначение спазмолитических средств и антибиотиков широкого спектра действия); при их неэффективности в первые часы заболевания может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве: холецистэктомии или лапароскопической холецистотомии (у ослабленных пожилых или больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями). Если удается купировать приступ печеночной колики в первые часы или дни, то больному назначают щадящую диету с исключением жирных, жареных и острых блюд, копченостей и грубой клетчатки, спазмолитические средства за 10-15 мин до приема пищи и продолжают антибактериальную терапию до полного стихания болей и нормализации лабораторных показателей. В первые дни заболевания показан постельный режим. Желчегонные средства при остром приступе не рекомендуются.
Хронический калькулезный холецистит подлежит плановому оперативному вмешательству. При бескаменном хрон. холецистите показана консервативная терапия: назначают диету с исключением копченостей, свинины, баранины, уксуса, пряностей, жареных блюд (см. Лечебное питание), а также спазмолитические и желчегонные средства, включая настои и отвары трав, обладающих желчегонным и противовоспалительным действием (курс 1.5-2 мес). Периодически рекомендуются леч. дуоденальные зондирования или щадящий тюбаж (прием минеральной воды, иногда в сочетании с сульфатом магния, после чего в течение 1 ч больной лежит на правом боку с теплой грелкой, подложенной на уровне реберной дуги), желчегонные средства растительного происхождения курсами (1.5-2 мес). Возможно сан. -кур. лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Краинка и др., проведение грязелечения, парафиновых аппликаций, УВЧ-терапии, радоновых ванн.
Прогноз при остром холецистите, как правило, благоприятный. У лиц пожилого возраста, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при развитии осложнений - прогноз серьезный. Прогноз при хроническом холецистите при условии своевременного лечения благоприятный.
А. Д. Тимошин
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
Версия для печати |
В Избранное |
Отправить другу
38
42
Воспаление желчного пузыря. Наряду с язвенной болезнью занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения. Ведущими факторами в возникновении и развитии острого или хронического воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи. Пути проникновения возбудителей инфекции в желчный пузырь: восходящий (из просвета двенадцатиперстной кишки), гематогенный и лимфогенный. Развитию инфекции в желчном пузыре способствуют нарушения его опорожнения. Причиной нарушения оттока желчи могут быть врожденная деформация шеечного отдела желчного пузыря и пузырного протока, дискинезия желчных путей (нарушения нервно-рефлекторной и гуморальной регуляции моторики желчных протоков), к-рая наблюдается при камнях желчного пузыря, язвенной болезни и др., а также воспалительные изменения фатерова соска (большого дуоденального сосочка) и двенадцатиперстной кишки, опухоли брюшной полости, беременность, малоподвижный образ жизни. Причиной X. при остром панкреатите может быть попадание активированных ферментов поджелудочной железы в просвет желчного пузыря в результате нарушения оттока через фатеров сосок. Возможно развитие X. при паразитарных заболеваниях, напр. описторхозе, аскаридозе, амебиазе.
Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря приводит к нарушению его функции, застою желчи и изменению ее физ. -хим. свойств, что, в свою очередь, поддерживает воспаление и способствует переходу острого воспаления в хроническое, а также камнеобразованию. Определенную роль в возникновении X. играют наследственная предрасположенность, избыточное питание, нарушение обмена веществ в организме, нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря (при диффузных болезнях соединительной ткани, атеросклеротическом поражении сосудов и др. ) и аллергический фактор.
По течению различают острый и хронический холецистит; по наличию или отсутствию в желчном пузыре камней (конкрементов) - калькулезный и некалькулезный (бескаменный). Острый холецистит начинается сильными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую поясничную область, правое плечо и лопатку (печеночная колика). Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, к-рая не приносит облегчения. Иногда повышается температура тела. Болевой приступ может длиться в течение нескольких дней и даже 1-2 нед. Интенсивность болей со временем снижается; они становятся постоянными, тупыми, периодически усиливающимися. Печеночная колика провоцируется погрешностью в диете (употребление жирной или острой пищи, копченостей, алкоголя), реже физической или эмоциональной нагрузками. Приступ, как правило, обусловлен нарушением оттока желчи в пузырном или общем желчном протоке, что обычно связано с наличием конкрементов в желчном пузыре (см. Желчнокаменная болезнь). В более тяжелых случаях у больного поднимается температура тела до 38-39°, возникают признаки интоксикации (слабость, ознобы, тахикардия, отсутствие аппетита и др. ). При калькулезном холецистите боли иногда могут самостоятельно прекратиться, если камень проходит через пузырный или общий желчный проток. Однако через нек-рое время они возобновляются и может появиться желтуха в связи с обтурацией камнем общего желчного протока. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличенная СОЭ.
Острый холецистит может сопровождаться явлениями панкреатита (холецистопанкреатит) и реактивного (вторичного) гепатита (холецистогепатит), что значительно утяжеляет состояние больного; может осложниться развитием эмпиемы желчного пузыря (проявляется тупыми болями в правом подреберье, лихорадкой, в области проекции желчного пузыря пальпируется опухолевидное образование), а также желчным перитонитом и холангитом. Острый X. часто переходит в хронический с периодическими обострениями, особенно при камнях желчного пузыря.
При прогрессировании процесса возникает флегмонозный X., для к-рого характерны общее тяжелое состояние, выраженная температурная реакция, продолжительный болевой синдром. Наиболее тяжелыми формами острого холецистита являются гангренозная и ферментативная. При гангренозном X. локальный болевой синдром может отсутствовать, однако отмечаются симптомы общей тяжелой интоксикации и явления перитонита. При ферментативном X. наблюдается быстрое прогрессирование симптомов заболевания с развитием сначала местного, а потом разлитого перитонита.
У детей острый холецистит встречается довольно часто. Он связан с врожденной деформацией или пороками развития пузырного протока и шейки желчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции желчного пузыря и желчных протоков. Клин. картина характеризуется явлениями острого живота - вздутием, болезненностью при пальпации, симптомами раздражения брюшины, рвотой и др. Нередко можно пропальпировать увеличенную болезненную печень (реактивный гепатит). У детей раннего возраста заболевание проявляется общей интоксикацией. У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулезный холецистит. Клин. картина обычно бывает стертой. Часто отмечается сочетание острого холецистита с заболеваниями других органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.
Хронический холецистит характеризуется чувством тяжести в правом подреберье или тупыми болями, нередко ощущением горечи во рту, диспептическими явлениями. Обострения заболевания протекают как острый холецистит (так наз. хронический рецидивирующий X. ) или имеют латентное течение. При хрон. холецистите отмечается субфебрильная температура тела, явления общей интоксикации, как правило, мало выражены. При наличии камней желчного пузыря и явлений дискинезии желчных путей возможны приступообразные боли или монотонная и постоянная боль. Осложнения: образование пролежня стенки желчного пузыря камнем и возникновение внутреннего желчного свища, околопузырного или поддиафрагмального абсцесса, развитие хрон. гепатита, панкреатита, заболевания желчных протоков (холедохолитиаз, стеноз фатерова соска).
Диагноз острого холецистита устанавливают на основании данных анамнеза и клин. картины, а также результатов лабораторных иссле-I дований и ультразвуковой эхолокации. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, возможно мышечное напряжение; иногда прощупывается опухолевидное образование в проекции желчного пузыря. Как правило, определяется симптом Ортнера - болезненность при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони и френикус-симптом. В правом подреберье или в правых отделах живота может определяться симптом Щеткина-Блюмберга. На обзорной рентгенограмме правого подреберья могут выявляться тени конкрементов (рис. 1). Наибольшее распространение в распознавании холецистита получила ультразвуковая диагностика, при к-рой можно выявить воспалительное утолщение стенки желчного пузыря, его деформацию и желчные камни (рис. 2). В сложных случаях используют томографию компьютерную или перитонеоскопию. В диагностике хрон. холецистита ведущее место принадлежит дуоденальному зондированию, Холецистографии, ультразвуковому исследованию, ретроградному контрастированию желчных протоков во время эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки. Больных с подозрением на обострение хрон. холецистита следует направлять для обследования в стационар.
Дифференциальный диагноз острого холецистита проводят с острым аппендицитом, при к-ром отсутствуют френикус-симптом, симптом Ортнера, боли часто локализуются в правой подвздошной области; прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, для к-рой характерны внезапная сильная кинжальная боль и наличие газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме брюшной полости и др. Печеночную колику необходимо отличать от почечной колики, при к-рой отмечаются расстройства мочеиспускания, иррадиация болей в паховую область и бедро, беспокойное поведение больного. Хрон. холецистит следует отличать от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для к-рой характерны сезонные обострения и голодные боли; от хрон. воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и толстой кишки, сопровождающихся дизурическими и диспептическими расстройствами.
Больные с острым холециститом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. В начале заболевания возможно проведение консервативных мероприятий (голод, холод на правое подреберье, назначение спазмолитических средств и антибиотиков широкого спектра действия); при их неэффективности в первые часы заболевания может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве: холецистэктомии или лапароскопической холецистотомии (у ослабленных пожилых или больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями). Если удается купировать приступ печеночной колики в первые часы или дни, то больному назначают щадящую диету с исключением жирных, жареных и острых блюд, копченостей и грубой клетчатки, спазмолитические средства за 10-15 мин до приема пищи и продолжают антибактериальную терапию до полного стихания болей и нормализации лабораторных показателей. В первые дни заболевания показан постельный режим. Желчегонные средства при остром приступе не рекомендуются.
Хронический калькулезный холецистит подлежит плановому оперативному вмешательству. При бескаменном хрон. холецистите показана консервативная терапия: назначают диету с исключением копченостей, свинины, баранины, уксуса, пряностей, жареных блюд (см. Лечебное питание), а также спазмолитические и желчегонные средства, включая настои и отвары трав, обладающих желчегонным и противовоспалительным действием (курс 1.5-2 мес). Периодически рекомендуются леч. дуоденальные зондирования или щадящий тюбаж (прием минеральной воды, иногда в сочетании с сульфатом магния, после чего в течение 1 ч больной лежит на правом боку с теплой грелкой, подложенной на уровне реберной дуги), желчегонные средства растительного происхождения курсами (1.5-2 мес). Возможно сан. -кур. лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Краинка и др., проведение грязелечения, парафиновых аппликаций, УВЧ-терапии, радоновых ванн.
Прогноз при остром холецистите, как правило, благоприятный. У лиц пожилого возраста, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при развитии осложнений - прогноз серьезный. Прогноз при хроническом холецистите при условии своевременного лечения благоприятный.
А. Д. Тимошин
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
популярное
видео
